《REC: CardioClinics》：Coronary artery calcium score in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome
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冠状动脉钙化（CAC）评分与不稳定性心绞痛（NSTEACS）患者再血管化需求的关系研究。纳入276例≥18岁NSTEACS患者，通过CT测量CAC并分四组（0,1-100,101-400,≥401 AU）。结果显示，高CAC组（≥401 AU）再血管化率83.3%，显著高于低CAC组（0组25%）。中位数CAC为221 AU，阴性预测值达69.4%。研究证实CAC评分与再血管化需求呈正相关，为风险分层提供新指标。
塞缪尔·德尔·卡斯蒂略·加西亚（Samuel Del Castillo García）|伊格纳西奥·伊格莱西亚斯·加里兹（Ignacio Iglesias Gárriz）|卡门·加罗特·科洛马（Carmen Garrote Coloma）|哈维尔·瓦拉·曼索（Javier Vara Manso）|何塞·费利克斯·科拉尔·费尔南德斯（José Félix Corral Fernández）|大卫·阿隆索·罗德里格斯（David Alonso Rodríguez）
莱昂大学医疗中心心脏病科，西班牙莱昂
摘要
引言与目的
冠状动脉钙化（CAC）评分是冠状动脉粥样硬化负担的标志物，可为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者提供诊断和预后信息。本研究旨在评估CAC评分与NSTEACS患者需进行血运重建需求之间的关系。
方法
我们前瞻性纳入了276名年龄≥18岁的NSTEACS患者。通过计算机断层扫描（CT）测量CAC评分，并将其分为四组：0阿加斯顿单位（AU）、1–100 AU、101–400 AU以及>400 AU。所有患者均接受了侵入性冠状动脉造影检查。
结果
CAC评分的中位数为221 AU。共有62.7%的患者接受了血运重建；CAC评分越高，需要血运重建的比例也越高，其中CAC评分=0的组为25%，CAC评分>400 AU的组为83.3%。CAC评分在排除显著狭窄方面的阴性预测值为69.4%。
结论
CAC评分与NSTEACS患者需进行血运重建的需求显著相关，这突显了其在风险分层和临床决策中的潜在价值。
引言
心脏的计算机断层扫描（CT）能够直接显示冠状动脉钙化（CAC）情况。CAC作为冠状动脉粥样硬化斑块负担的替代标志物，用于评估无症状个体
以及具有中等冠状动脉疾病预测试概率的有症状患者的心血管风险。
CAC在检测冠状动脉疾病（CAD）方面表现出极高的敏感性，并具有极高的阴性预测值。除了传统风险因素外，CAC还被证明可以预测心血管事件，其进展与心肌梗死（MI）的风险增加相关。此外，CAC的量化有助于心血管风险因素的药物治疗。
尽管CAC在风险评估中的作用已得到证实，但在急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的临床意义仍不明确。大多数研究集中在急诊科就诊的急性胸痛患者上。然而，对于已确诊为ACS的患者，CAC的相关性仍需进一步研究。
CAC评分可为已确诊为ACS的患者提供重要的诊断和预后信息，无论是否存在狭窄病变。它还有助于确定需要紧急干预的患者，以最大化冠状动脉血运重建的益处。不过，在此背景下，CAC的作用可能受到非钙化斑块的影响，这可能影响其作为评估动脉粥样硬化负担的唯一方法的可靠性。
临床指南建议对ACS患者采取常规的侵入性治疗策略和冠状动脉血运重建，尤其是具有高风险特征的患者。然而，不同国家和地区之间的血运重建策略存在很大差异，且相当一部分ACS患者最终并未接受血运重建。值得注意的是，尽管这些患者没有适合血运重建的狭窄斑块，但他们往往存在严重的冠状动脉粥样硬化。
基于这些考虑，本研究旨在描述因ACS入院的患者中的动脉粥样硬化负担（通过CAC评分评估），以及文献中已描述的各CAC评分类别中存在显著冠状动脉狭窄和需要血运重建的概率。
患者选择
2022年1月至2022年10月期间，所有年龄≥18岁、初次诊断为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）的患者均被纳入本研究。诊断依据包括胸痛的临床特征、静息心电图的结果以及入院时测得的高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）水平。所有纳入研究的患者均接受了紧急
结果
我们共纳入276名患者。所有患者在初次入院时均接受了侵入性冠状动脉造影检查。CAC评分的中位数为221 AU（IQR [36–715 AU]）。其中36名患者（13.0%）的CAC评分为0；68名（24.6%）的CAC评分为1–100 AU；69名（25.0%）的CAC评分为101–400 AU；103名（37.0%）的CAC评分达到或超过400 AU。四组患者之间存在显著的基线差异（表1）。
我们观察到患者的年龄和入院时hs-TnT水平呈逐步升高趋势。
讨论
研究结果显示，确诊为ACS的患者中非0CAC评分的占比较高，且随着冠状动脉钙化程度的增加，血运重建率也逐步上升。然而，仍有一部分患者的CAC评分为0。尽管这些患者的动脉粥样硬化负担不可检测，但这并不一定意味着他们的冠状动脉正常；尽管如此，这些患者仍可能需要冠状动脉血运重建。
结论
ACS患者中冠状动脉钙化的发生率非常高。根据冠状动脉钙化的程度对患者进行分层，可以区分出具有不同临床特征和风险特征的亚组；这些亚组接受经皮或手术治疗的血运重建概率也有所不同。
关于该主题的已知信息
冠状动脉钙化评分（CAC）是评估动脉粥样硬化负担的公认标志物，用于评估无症状和
资金来源
本研究未获得任何行业、公共或私人机构的资助。所有作者均与本研究内容无关。
伦理考量
该研究获得了莱昂大学医疗中心伦理委员会的批准。研究符合世界医学协会的赫尔辛基宣言等国际临床研究建议。已获得患者的知情同意，并记录在案以供发表。研究过程中考虑了可能的性别偏见，遵循了SAGER指南。
关于人工智能的使用
本手稿的撰写过程中未使用人工智能。
作者贡献
所有作者均对研究的构思、设计、数据收集、分析或解释做出了重要贡献。每位作者均参与了手稿的起草或关键内容的修订。所有作者均批准了手稿的最终版本。
致谢
作者感谢莱昂大学医疗中心心脏病科的心脏成像团队，特别是护理人员、放射技师和护理助手，他们对本研究做出了宝贵贡献。
