排卵周期正确认知与避孕措施选择：来自2023年约旦人口与家庭健康调查的证据

为解决约旦现代避孕措施使用率下降及非意愿妊娠问题，研究人员开展了一项关于排卵周期正确认知（KOC）与避孕措施使用关联的全国性研究。通过对11,623名已婚女性和2,728名男性的调查发现，仅41%的调查对象掌握正确KOC，且正确认知与短效可逆方法（SARMs）和长效永久方法（LAPMs）的使用呈正相关。研究强调需加强生育健康教育，特别针对农村地区、低教育群体及媒体接触有限人群。

　　

在约旦这个中东国家，家庭规划（FP）项目自1996年启动以来，生殖健康领域呈现出复杂的发展态势。虽然总和生育率从1997年的4.4降至2023年的2.6，但现代避孕措施的使用率却经历着令人担忧的变化——从1997年的38%上升到2012年的42%后，又回落至2023年的38%。与此同时，传统避孕方法的使用率从15%上升至22%，非意愿生育率下降超过一半。这些数据表明，即使现代避孕方法使用没有进展，夫妇们似乎找到了其他生育控制方式，可能源于文化习俗、生育意识提高或性行为频率减少。

在这一背景下，生育意识成为生殖健康的关键要素，其中排卵周期知识（KOC）即女性了解月经周期中最易受孕时段的能力，显得尤为重要。然而，中东和北非（MENA）地区，特别是约旦，关于生育意识的研究极为匮乏。更令人担忧的是，约旦近五分之一的生育是非意愿或非计划内的，这使得探究KOC的普及程度及其与避孕措施使用的关联变得至关重要。

为填补这一研究空白，Lojayn Smadi和Bidhubhusan Mahapatra利用2023年约旦人口与家庭健康调查（JPFHS）数据，开展了一项开创性研究。这项全国代表性调查覆盖约旦全部12个省，最终分析样本包括11,623名15-49岁已婚女性、2,728名15-59岁已婚男性以及2,273对匹配夫妇。研究人员通过询问“月经周期中是否存在更易怀孕的特定时段”来评估KOC，回答“两次月经中间时段”者被视为具有正确知识。研究还区分了短效可逆方法（SARMs包括口服药、避孕套等）和长效永久方法（LAPMs包括宫内节育器、绝育等）的使用情况。

研究采用分层两阶段抽样获取全国代表性样本，通过单变量、双变量和多变量分析探究KOC与社会人口特征的关联，并运用二元逻辑回归和多项逻辑回归模型分析KOC与避孕措施使用的关系，控制年龄、教育、居住地、媒体接触等多变量因素。

研究结果揭示了一系列重要发现。首先，KOC普及程度方面，仅约41%的女性和男性拥有正确知识，而夫妻配对分析显示，仅21%的夫妻双方都掌握正确知识，36%的夫妻双方均不了解。这一数据高于许多发展中国家和发达国家的报道，可能源于约旦相对较高的教育水平和城市化程度。

其次，在社会因素关联方面，城市居民的正确KOC几率显著高于农村居民（女性AOR=1.42，男性AOR=1.91）。经常使用互联网者知识水平明显优于不常使用者（女性AOR=1.27，男性AOR=2.18）。接触大众媒体也与更高知识水平相关（女性AOR=1.34，男性AOR=2.17）。女性教育程度越高，正确KOC几率越大（高等教育vs低教育AOR=1.67）。令人意外的是，接受过家庭规划咨询的女性正确KOC几率反而降低14%（AOR=0.86），这可能暗示当前咨询内容未涵盖生育周期知识。

第三，在夫妻知识动态方面，当妻子受过高等教育时，夫妻双方均拥有正确知识的几率增加近三倍（ARRR=2.73）。丈夫接触大众媒体使夫妻均掌握正确知识的几率提高三倍以上（ARRR=3.53），表明丈夫在生殖健康知识传播中可能发挥主导作用。

最重要的是，研究发现了KOC与避孕措施使用的明确关联。女性个体数据分析显示，拥有正确KOC者使用SARMs的几率增加25%（ARRR=1.25）。男性数据分析表明，拥有正确KOC者报告使用LAPMs的几率增加37%（ARRR=1.37）。夫妻配对数据进一步揭示，仅一方掌握正确知识的夫妻，使用SARMs的几率低于双方均掌握正确知识的夫妻。

这些发现具有重要的理论和实践意义。研究表明，在约旦的社会文化背景下，丈夫参与避孕决策与其生育知识密切相关。夫妻双方的知识共识而非单方知识，对避孕选择产生更为显著的影响。这反映了MENA地区普遍存在的生殖机构问题——生殖决策权很大程度上受男性伴侣影响 due to patriarchal norms。

研究结果对约旦的家庭规划项目提供了具体指导方向：应加强针对女性和男性的咨询服务质量，充分利用大众媒体和数字媒体提高生育意识，特别关注农村地区、低教育水平和媒体接触有限的人群。更重要的是，干预措施应强调夫妻沟通的重要性，因为仅21%的夫妻双方都掌握正确生育知识。

该研究的优势在于首次使用全国代表性数据考察约旦女性和男性的KOC状况，并创新性地引入夫妻配对分析，揭示夫妻知识动态对避孕选择的影响。然而，横断面研究设计限制因果关系的推断，且未探究知识获取来源和时间点等相关问题，为未来研究留下空间。

这项发表在《Middle East Fertility Society Journal》的研究最终强调，正确KOC与现代避孕措施使用存在正相关关系。提高夫妻双方的生育知识水平，特别是加强丈夫的参与和理解，对于改善约旦及类似MENA地区国家的生殖健康 outcomes 具有重要意义。推进该地区的生殖健康公平需要整合教育、媒体和医疗系统的多部门协作 approach。