医学学位课程中真实患者与标准化患者的比较：一项随机对照干预研究

《Revista Clínica Espa?ola (English Edition)》：Comparison of real and standardized patients in Degree in Medicine: a randomized controlled intervention study

模拟临床场景中标准化患者与真实患者的教学效果比较显示，医学生在感知、知识掌握及教学评价方面未发现显著差异，但学生更易误判标准化患者。研究证实标准化患者能有效替代真实患者用于基础医学教育，且高年级学生更强调医患关系构建中的临床实践价值。

　　本研究旨在探讨标准化患者（SP）与真实患者（RP）在临床模拟场景中的参与对医学教育的影响。研究对象为西班牙纳瓦拉大学医学院的4年级、5年级和6年级医学生，通过随机分组的方式，将他们分别分配到与真实患者或标准化患者进行互动的模拟场景中。研究采用了双盲设计，即学生和外部观察者均不知晓参与模拟场景的是真实患者还是标准化患者，以减少偏倚，确保研究结果的客观性。

在模拟场景中，学生需要完成一系列的问卷调查，包括对参与过程的感知以及对知识掌握程度的评估。同时，负责课程的教师和外部观察者也完成了关于感知的问卷。此外，研究还通过焦点小组收集了定性数据，以深入了解学生对模拟场景的真实性和学习价值的看法。研究结果显示，尽管在感知和知识获取方面没有显著差异，但学生在识别患者类型时存在明显偏差，大多数学生在与标准化患者互动时误认为其为真实患者，这表明标准化患者具有高度的仿真性。

研究还发现，学生在认为自己面对的是真实患者时，表现出更高的准备度和参与度，他们更加认真地对待模拟场景，并认为患者反馈对他们的学习具有重要价值。然而，这种准备度和参与度并未显著影响他们对知识的掌握程度。在教师和外部观察者的问卷中，也没有发现SP与RP之间的显著差异，这说明模拟场景在教学效果方面具有良好的一致性。

从定性分析的角度来看，学生的角色定位随着年级的增长而发生变化。4年级学生倾向于将模拟场景视为一种教学工具，他们主要关注知识的获取和学习目标的完成。而6年级学生则更倾向于将模拟场景视为一种与患者建立关系的机会，他们认为与标准化患者或真实患者的互动都是有价值的，并且有助于他们理解患者的真实需求和情感状态。这种转变反映了医学生在大学学习过程中逐渐从以知识为中心的学习方式转向以患者为中心的实践方式。

研究还指出，学生在与标准化患者互动时，可能会更放松，因为他们知道模拟场景中不会发生真实医疗事件，从而减少对患者反馈的担忧。然而，这种放松并未影响他们对知识的掌握，反而有助于他们更专注于学习过程本身。同时，学生普遍认为，模拟场景中的反馈比传统教学方法更具价值，因为它提供了患者的真实视角，使他们能够更好地理解患者的感受和需求。

此外，研究强调了标准化患者在医学教育中的重要性。尽管在某些研究中发现真实患者可能在某些方面更具优势，但由于获取具有多种疾病和不同严重程度的真实患者存在困难，标准化患者成为一种可行的替代方案。这种替代方案不仅能够提供稳定的教学环境，还能帮助学生在没有真实患者风险的情况下进行实践和反馈。

研究的局限性包括样本量较小，仅有107名学生参与，且只有50%的学生参加了焦点小组讨论。此外，总共有12个模拟场景和6名患者，数量相对较少，可能影响结论的广泛适用性。然而，研究的亮点在于其采用了定量和定性相结合的方法，不仅通过问卷调查收集了大量数据，还通过焦点小组深入探讨了学生的主观体验，为医学教育提供了更为全面的视角。

综上所述，本研究的结果表明，标准化患者和真实患者在模拟场景中的参与对医学生的感知和知识获取没有显著差异，标准化患者在医学教育中具有重要的应用价值。随着医学生年级的增长，他们对模拟场景的理解和重视程度也在发生变化，从单纯的知识获取转向更注重患者的情感和体验。这些发现为医学教育者提供了重要的参考，有助于他们更好地设计和实施模拟教学活动，以提高学生的临床技能和患者沟通能力。