腹部大手术后的急性肾损伤：尿液生物标志物[TIMP-2]的实用性 × [IGFBP7]（NephroCheck?）

《Revista Espa?ola de Anestesiología y Reanimación》：Lesión renal aguda postoperatoria en cirugía mayor abdominal. Utilidad del biomarcador urinario [TIMP-2] × [IGFBP7] (NephroCheck?)

本研究由西班牙专家团队制定，通过系统评价和德尔菲法提出重症监护病房（UECC）谵妄的预防、诊断和治疗指南。核心内容包括：采用CAM-ICU、ICDSC等工具进行早期诊断；强调非药物干预如环境调整、多模式镇痛、早期活动等降低56%发病率；推荐Dexmedetomidina等药物用于特定情况；建议通过培训多学科团队实施标准化管理。

　　delirium，即谵妄，是一种急性且波动的认知功能障碍综合征，通常与意识水平的改变有关。这种状况在重症监护病房（UECC）中非常常见，甚至可达56%的患者。谵妄可能影响患者的康复，增加住院时间、医疗费用和死亡率，因此需要有效的预防和治疗策略。本文探讨了如何通过“零谵妄”（PDZ）项目，为临床实践提供指导。

### 谵妄的定义与特点

谵妄是一种突发的、波动的意识和认知能力障碍，其原因多样，可能包括严重疾病、中毒或剥夺。其表现包括短期记忆障碍、注意力下降和定向力受损。这种状况可以分为三种类型：高活动性（表现为躁动和运动活动）、低活动性（表现为注意力不集中、思维混乱，但无躁动）和混合型。高活动性谵妄较为少见，仅占不到2%，而低活动性谵妄占35%，混合型则占64%。低活动性谵妄有时会被忽视，因为它可能与患者本身的基础疾病混淆，且可能导致较差的预后。

### 诊断与评估

为了有效诊断和评估谵妄，推荐使用标准化的评估工具。例如，CAM-ICU（重症监护谵妄评估量表）是目前公认的金标准，它通过四个关键指标进行评估：急性发作或波动、注意力缺失、思维混乱和意识水平改变。CAM-ICU的敏感性和特异性都很高，分别达到97%和98%。其他工具包括ICDSC（重症监护谵妄筛查量表）和DRS-R-98（谵妄严重程度量表），它们提供了不同的评估维度，有助于更全面地了解患者的状况。此外，还提到了使用PRL（血小板与淋巴细胞比例）和EEG（脑电图）作为辅助诊断工具，尽管它们尚未被广泛验证。

### 预防措施

预防谵妄的关键在于识别和管理可改变的风险因素。这包括早期识别和干预，如避免不必要的镇静药物、减少镇痛药的使用、促进早期活动、改善睡眠环境、提供充足的营养和水分、避免过度的感官剥夺、以及加强患者与环境的互动。此外，使用4AT（4项评估量表）和Nu-DESC（护理谵妄筛查量表）等工具，可以帮助护士在日常护理中早期发现谵妄的迹象。

### 药物治疗

尽管有多种药物可用于治疗谵妄，但目前尚无明确的药物能够有效预防其发生。在某些情况下，如高活动性谵妄，可以考虑使用低剂量的抗精神病药物，如氯丙嗪或非典型抗精神病药物。然而，这些药物的使用需谨慎，以避免镇静和其他副作用。此外，某些药物如右美托咪定（dexmedetomidina）因其对镇静和镇痛的双重作用，被建议用于重症监护病房中的镇静治疗，可能有助于减少谵妄的发生。

### 非药物治疗

非药物干预措施在预防和治疗谵妄中起着至关重要的作用。这包括保持患者清醒，通过促进睡眠、改善环境、提供心理支持、保持患者的社交互动和认知刺激。这些措施可以减轻谵妄的症状，并减少其对患者的影响。例如，保持房间安静、提供自然光、使用时钟和日历以帮助患者保持时间感、鼓励患者参与活动和交谈等，都是有效的非药物干预手段。

### 实施建议

为了有效实施这些建议，医疗机构需要制定和培训多学科团队，以确保所有相关人员都了解谵妄的识别和管理方法。此外，需要建立定期的评估和监控机制，以确保所有措施的落实。这包括使用标准化的评估工具、制定合理的护理计划、并提供必要的支持和资源，如家属的参与、适当的环境调整和营养支持。

### 总结

通过实施“零谵妄”项目，医疗机构可以显著改善谵妄的诊断和管理，从而减少其对患者的影响。这需要多学科团队的协作，包括医生、护士和其他医疗专业人员，共同制定和执行有效的预防和治疗策略。此外，持续的教育和培训对于提高医护人员对谵妄的认识和处理能力也至关重要。通过这些措施，可以提高患者的生活质量，减少住院时间，降低医疗成本，并最终改善患者的预后。