与急性心力衰竭发作后使用钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂相关的因素及其对预后的影响

《Revista Clínica Espa?ola (English Edition)》：Factors associated with the use of sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors after an episode of acute heart failure and prognostic impact

本研究纳入西班牙40家急诊部门2022年11月至12月确诊的3554例急性心衰患者，分析SGLT2抑制剂使用因素及其与30天不良事件和1年死亡率的关系。结果显示，出院时使用SGLT2i患者30天不良事件风险降低20%（HR 0.80，95%CI 0.65-0.99），1年死亡率降低22%（HR 0.78，95%CI 0.63-0.96），新开始使用患者效果更优。

　　

P. Llorens|A. Haro|V. Gil|A. Alquézar-Arbé|J. Jacob|B. Espinosa|M.á. González de la Torre|J. Nú?ez|X. Rossello|ò. Miró

摘要

目的

分析与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用相关的因素，以及SGLT2i的使用与出院后不良临床结局（包括30天内急诊就诊、急性心力衰竭（AHF）再入院或死亡）和1年死亡率之间的关联。

方法

我们纳入了2022年11月至12月在西班牙40家急诊科被诊断为AHF的患者，这些患者有慢性治疗和出院时的数据记录，并根据他们出院时是否接受SGLT2i治疗进行分组。SGLT2i的治疗情况分为从未使用、之前使用过以及在病情恶化期间开始使用。在调整了31个独立变量的多变量模型中，我们研究了出院时使用SGLT2i的相关因素、新开始SGLT2i治疗的相关因素，以及SGLT2i治疗与30天内不良事件和1年死亡率之间的关系。

结果

共纳入3554名患者（中位年龄：85岁，56%为女性，71%曾住院）：495名（13.9%）在病情恶化前就已经开始使用SGLT2i，733名（20.6%）出院时仍在使用SGLT2i。出院时使用SGLT2i与之前使用过SGLT2i、患有糖尿病、住院以及出院时开具的其他心力衰竭推荐药物有关；而与之前的AHF发作和痴呆症呈负相关。在病情恶化期间开始使用SGLT2i与这些因素呈负相关，同时也与慢性肾功能衰竭呈负相关。出院时使用SGLT2i与30天内不良事件风险降低（调整后的风险比0.80，95%置信区间0.65?0.99）和1年死亡率降低（0.78，0.63?0.96）相关。即使在病情恶化期间开始使用SGLT2i，这些有益效果也同样明显（风险比分别为0.65，0.49?0.87；0.71，0.54?0.93），并且在新发病例中30天内不良事件的减少更为显著（交互作用p值：0.02）。

结论

AHF发作后使用SGLT2i的比例较低，但在住院患者中较高，与未使用SGLT2i的患者相比，30天内不良事件和1年死亡率更低。在病情恶化期间开始使用SGLT2i的患者，30天内不良事件的发生率降低幅度更大。

引言

心力衰竭（HF）是65岁以上人群住院的主要原因。它占西班牙年度医疗支出的2%，而住院费用占这些支出的75%–85%，具有显著的经济影响。¹绝大多数HF恶化情况在急诊科（ED）进行评估，估计有25%的患者直接从这些科室出院。²HF的医疗治疗旨在降低总死亡率和心血管死亡率，减少住院和急诊就诊次数，改善功能能力和生活质量，并防止或延缓心脏功能的恶化；即改变HF的病程。³

在这种情况下，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）——包括达格列净、恩格列净和索他格列净——已被证明对HF的管理有益，因为它们可以减少因HF导致的住院、急诊就诊和死亡率，无论患者是否同时患有糖尿病（DM）、射血分数（EF）或肾功能衰竭的程度。⁴尽管大多数临床试验都纳入了慢性HF患者，但也有一些是在急性HF（AHF）患者中进行的。^{5, 6}在EMPA-RESPONSE-AHF试验中，⁷恩格列净增加了利尿作用，减少了HF恶化、HF再入院或60天内死亡的复合事件。在EMpulse试验中，⁸早期开始使用恩格列净降低了死亡风险、住院次数、急诊就诊次数或因HF导致的非计划门诊就诊次数，以及首次HF事件发生的时间。SOLOIST-WHF试验⁹评估了在AHF住院期间或出院后不久开始使用索他格列净的效果，发现可以降低心血管死亡率、再入院率和因HF恶化而再次就诊的情况。最后，在DICTATE-AHF研究中，¹⁰在超容性AHF患者入院后24小时内开始使用达格列净显著增加了钠排泄和利尿作用。基于这些原因，2021年欧洲心脏病学会指南推荐使用SGLT2i来减少慢性HF患者、2型DM患者以及EF降低和2型DM患者的HF住院和死亡风险。³在2023年的ESC指南更新中，该适应症扩展到了所有症状性HF患者，无论EF如何。¹¹

虽然目前可以在AHF住院患者中安全地开始使用SGLT2i，并且其效果与慢性HF患者相似，但除了上述临床试验外，来自真实世界患者登记处的证据很少。^{5, 6}因此，本研究评估了AHF发作后从急诊科或医院出院的患者使用SGLT2i的情况，以及其与短期和长期发病率及死亡率之间的关联，特别关注在病情恶化期间开始使用的相关因素及其对患者临床进程的影响。

研究设计

共有40家西班牙急诊科参与了这项研究。所有在2022年11月至12月期间被诊断为AHF的患者都被纳入研究。AHF的诊断依据是2021年欧洲心脏病学会指南的定义。³要纳入研究，必须能够获取患者的治疗记录，这些记录可以在观察期后或出院后从急诊科获得。^{12, 13, 14}在研究期间在医院死亡的患者

结果

在40家参与研究的急诊科中，共有4301名被诊断为AHF的患者，其中3554名（82.6%）被纳入最终分析（图1）。中位年龄为85岁（四分位数范围：77–89岁），56%为女性。其余的临床特征见表1。值得注意的是，这些患者具有较高的合并症发生率（超过一半的患者患有高血压、既往AHF发作、血脂异常和心房颤动），功能能力显著受限，且LVEF保持良好的比例较高。

讨论

这项观察性、多中心、前瞻性研究评估了AHF患者使用SGLT2i的相关因素及其对短期和长期结局的影响。主要发现可以总结为以下几点：1) 该研究中的患者年龄较大、合并症较多且功能受损，表明这是一个来自常规临床实践的队列；2) 接受慢性SGLT2i治疗的患者比例较低；3) LVEF较低的患者中...

资金

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。