《Revista Clínica Espa?ola》：Factores asociados con el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa
2 (SGLT2) tras un episodio de insuficiencia cardiaca aguda e impacto pronóstico
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急性心力衰竭患者出院后iSGLT2用药因素及预后分析。研究纳入西班牙40家急诊科2022年11-12月收治的3554例急性心衰患者，分析iSGLT2用药与糖尿病、住院史、其他心衰药物处方等关联，发现用药可降低30天再入院/死亡风险（HR 0.80）及1年死亡率（HR 0.78）。新发用药组预后更优（p=0.02）。
P. Llorens|A. Haro|V. Gil|A. Alquézar-Arbé|J. Jacob|B. Espinosa|M.A. González de la Torre|J. Nú?ez|X. Rossello|O. Miró
急诊服务、短期住院及居家护理服务，Balmis博士综合医院，ISABIAL，米格尔·埃尔南德斯大学，阿利坎特，西班牙
摘要
研究目的
分析急性心力衰竭（ICA）发作后出院时开始使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂（iSGLT2）的相关因素，以及这些因素与短期和长期不良临床结果之间的关系。研究方法
研究纳入了2022年11月至12月期间在西班牙40家急诊科（SU）被诊断为急性心力衰竭的所有患者，这些患者的数据包括其长期治疗情况和出院时的信息。根据患者出院时是否使用iSGLT2将其分为以下几组：a) 未使用iSGLT2；b) 之前使用过iSGLT2；c) 在心力衰竭失代偿期间开始使用iSGLT2。在调整了31个独立变量的多变量模型中，研究了出院时使用iSGLT2的相关因素、在失代偿期间开始使用iSGLT2的情况，以及这些因素与30天内不良事件（再次就诊、因心力衰竭住院或死亡）和年度死亡率之间的关联。
结果
共纳入3,554名患者（中位年龄85岁，56%为女性，71%曾住院）：495名患者（13.9%）在失代偿前已开始使用iSGLT2，733名患者（20.6%）出院时仍在使用iSGLT2。出院时使用iSGLT2与患者之前使用过iSGLT2、患有糖尿病、住院以及出院时被开具其他推荐用于心力衰竭的药物直接相关；相反，这与患者之前曾发生急性心力衰竭和患有痴呆症的情况相关。在失代偿期间开始使用iSGLT2也与这些因素相关，同时与慢性肾功能不全呈负相关。出院时使用iSGLT2与30天内不良事件风险降低（调整后的风险比：0.80；95%置信区间：0.65-0.99）和1年内的死亡率降低（0.78；0.63-0.96）相关。即使在失代偿期间开始使用iSGLT2，这些益处依然存在（相应风险比分别为0.65；0.49-0.87和0.71；0.54-0.93），且在重新开始使用iSGLT2的情况下，30天内不良事件的减少更为显著（交互作用p值：0.02）。
结论
急性心力衰竭发作后使用iSGLT2的比例较低；在曾住院的患者中，使用iSGLT2的比例较高，且与30天内不良事件和年度死亡率较低相关。在失代偿期间开始使用iSGLT2的患者，30天内不良事件的风险降低幅度比长期接受治疗的患者更为显著。
研究部分摘要
引言
急性心力衰竭（IC）是65岁以上患者住院的首要原因。它占西班牙年度医疗支出的2%，而住院费用占医疗总支出的75-85%，具有重大的经济影响1。大多数急性心力衰竭的失代偿情况在急诊科（SU）得到评估，据估计约有25%的患者直接从急诊科出院2。急性心力衰竭的医学治疗包括...研究设计
本研究共有40家西班牙急诊科参与，纳入了2022年11月至12月期间所有被诊断为急性心力衰竭的患者。急性心力衰竭的诊断依据是2021年欧洲心脏病学会提供的标准3。纳入研究的患者必须具备长期治疗记录和出院时的数据，无论出院是经过一段时间的观察还是住院后出院的12, 13, 14。排除死亡的患者...结果
在40家急诊科共诊断出的4,301名急性心力衰竭患者中，最终有3,554名患者（82.6%）被纳入分析（图1）。患者的中位年龄为85岁（年龄范围：77-89岁），其中56%为女性。其他特征详见表1。值得注意的是，这些患者合并症较多（超过一半患者患有高血压、既往急性心力衰竭发作、血脂异常和心房颤动），功能能力明显受限...讨论
这项多中心、前瞻性观察性研究评估了急性心力衰竭患者使用iSGLT2的相关因素及其对短期和长期结果的影响。主要研究结果可归纳为以下几点：1) 该研究患者的年龄、较高的合并症比例和功能下降情况表明，这组患者具有典型的临床特征；2) 接受长期iSGLT2治疗的急性心力衰竭患者比例...结论
接受长期iSGLT2治疗的急性心力衰竭患者比例较低，而在出院后开始使用iSGLT2的患者中这一比例有所增加。使用iSGLT2与多种因素相关，主要包括之前长期使用iSGLT2、糖尿病、住院情况或针对急性心力衰竭的标准化药物治疗（GDMT）。值得注意的是，慢性肾功能不全患者使用iSGLT2的比例较低。出院时开始使用iSGLT2治疗与30天内不良事件风险降低（调整后的风险比：0.80；95%置信区间：0.65-0.99）和1年内死亡率降低（0.78；0.63-0.96）相关。即使在失代偿期间开始使用iSGLT2，这些益处依然存在（相应风险比分别为0.65；0.49-0.87和0.71；0.54-0.93），且在重新开始使用iSGLT2的情况下，30天内不良事件的减少更为明显（交互作用p值：0.02）。
