医学学位课程中真实患者与标准化患者的比较：一项随机对照干预研究

《Revista Clínica Espa?ola》：Comparación de pacientes reales y estandarizados en el Grado de Medicina: un estudio de intervención aleatorizado y controlado

临床模拟教学中标准化患者与真实患者效果对比研究。通过随机双盲实验发现，医学生在知识掌握、情感体验及教学评估中均无显著差异（p>0.05），但能准确识别患者类型（p<0.001）。质性分析表明，学生从低年级的学术知识导向逐渐转向高年级的医患关系实践导向，标准化患者能提供更真实的互动体验。研究证实标准化患者可作为真实患者的有效替代方案，尤其在资源有限情况下具有可行性。

　　临床模拟场景已成为现代医学教育中的重要工具，为医学生提供了一个安全、可控且贴近真实医疗环境的学习机会。尽管标准化患者（PE）在模拟场景中的使用已被广泛推荐，但目前对于PE与真实患者（PR）在教学效果上的对比研究仍然较少。本研究通过随机对照实验，探讨了PE和PR在模拟场景中的教学效果，发现两者在学生感知、知识获取以及教学反馈方面没有显著差异，但学生在识别患者类型上存在显著差异。这些发现为医学教育者提供了重要的参考，尤其是在面对资源限制的情况下，PE可作为PR的有效替代。

本研究选取了40名不同年级的医学生（4年级、5年级和6年级），将他们随机分配到两个不同的模拟场景中：一个使用真实患者，另一个使用标准化患者。所有学生和外部观察者在参与前均不知晓患者类型，确保了研究的客观性。学生和教师都填写了关于感知和学习效果的问卷，同时通过焦点小组收集了定性反馈。研究结果显示，虽然学生和教师在整体感知和知识掌握方面没有显著差异，但学生在判断患者类型时表现出明显的混淆，认为PE更像PR。这种混淆可能反映了PE在模拟场景中表现出的高度真实性。

在定量分析中，学生的感知问卷结果显示，无论是PR还是PE，学生都对模拟场景的现实感和教学价值给予了高度评价。特别是对于PE，学生认为其反馈更加自然和相关，但这种差异并未达到统计学上的显著水平。同时，学生普遍认为这些模拟场景有助于他们的学习，尽管在不同年级之间，学生对PE的评价略高于PR，但整体上都表现出较高的满意度。此外，学生在模拟场景中的学习效果也未因患者类型而受到影响，表明无论使用PR还是PE，学生都能有效地掌握相关知识。

定性分析进一步揭示了学生在模拟场景中的行为和态度变化。学生在面对PE时，往往会认为其更加真实，这种认知可能源于PE在模拟过程中表现出的自然行为和情绪反应。而当学生认为PE是真实患者时，他们在互动中表现出更高的专业性和责任感，这有助于他们更好地理解和应对实际医疗情境。此外，学生在模拟场景中获得的反馈被认为是非常有价值的，因为这种反馈能够提供直接的患者视角，使他们能够反思自己的表现，并从中学习和改进。

值得注意的是，随着学生年级的升高，他们对模拟场景的看法也发生了变化。低年级学生更多地将模拟场景视为一种学习工具，强调知识的获取和技能的练习；而高年级学生则更倾向于将模拟场景视为一种与患者建立关系的机会，认为这种互动不仅有助于学习，还能提升他们的临床沟通能力。这种变化反映了医学生在学习过程中逐渐形成的医学职业认同感。

尽管本研究结果表明PE在教学效果上与PR相当，但研究仍存在一定的局限性。例如，参与研究的学生人数少于预期，且部分年级的焦点小组数量有限，这可能影响结论的全面性。此外，模拟场景的总数和患者数量也相对较少，限制了研究的统计效力。然而，本研究的优势在于其双盲设计，确保了研究结果的客观性，并且从多个角度（学生、教师和外部观察者）收集了数据，提供了更全面的分析视角。

综上所述，本研究强调了PE在医学教育中的重要性，尤其是在资源有限的情况下，PE能够有效地替代PR，为医学生提供高质量的模拟学习体验。同时，研究还揭示了医学生在不同年级对模拟场景的认知变化，这为医学教育的课程设计和教学方法提供了新的思路。未来的研究可以进一步探索PE在不同医学专业和不同教学环境中的应用效果，以及如何优化PE的培训以提高其在模拟场景中的真实感和教学价值。