《Revista Clínica Espa?ola (English Edition)》：Use of SCORE2 in the assessment and control of cardiovascular risk in an apparently healthy individuals’ cohort
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心血管风险及LDL-c控制评估：横断面研究纳入12076名葡萄牙40-69岁健康人群，采用SCORE2算法显示59.5%低中度风险、35.1%高风险、5.4%极高风险；其中94.7%的高危患者LDL-c未达标。
J. Campos|A. Figueiredo|J. Silva|L. Azevedo|I. Ribeiro|M. Miranda|H. Gomes
家庭医学，葡萄牙巴塞卢斯/埃斯波森德大学圣安东尼奥分校（USF Santo António, ULS Barcelos/Esposende），巴塞卢斯
摘要
引言与目的
心血管风险评估是减少不良心血管事件发生的关键步骤。它有助于识别那些能从治疗动脉粥样硬化风险因素中获益最多的健康患者。作者旨在评估一个看似健康的葡萄牙人群的心血管风险，并评估低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的控制程度。
材料与方法
这项横断面研究使用系统性的“冠状动脉风险评估2”（Systematic Coronary Risk Evaluation 2）算法，对40至69岁的葡萄牙人群的心血管风险水平进行了评估。该研究未获得任何特定资助。
结果
共有12076名看似健康的患者参与了研究，中位年龄为53.8岁（范围：40至69岁），其中58.7%为女性，41.3%为男性。根据“冠状动脉风险评估2”算法的计算结果，59.5%的患者属于低至中等风险组，35.1%属于高风险组，5.4%属于极高风险组。
根据心血管风险分层，低至中等风险组、高风险组和极高风险组的患者中，分别有64.6%、94.1%和98.5%的患者的LDL胆固醇水平高于目标值。在高风险和极高风险组患者中，尽管有35.9%正在接受他汀类药物治疗，但仍有94.7%的患者的LDL胆固醇水平高于目标值。
结论
在这项实际研究中发现，超过三分之一的人群具有高风险或极高风险，其中94.7%的患者的LDL胆固醇水平高于目标值。研究表明，许多看似健康的患者可以通过治疗干预来降低不良心血管事件的发生风险。
引言
心血管疾病（CVD）是全球重要的公共卫生问题，导致大量发病率和死亡率。全球有超过5亿人受到CVD的影响，2021年CVD导致了2050万例死亡，占全球死亡总数的近三分之一。尽管近年来西方国家的CVD死亡率呈下降趋势，但它仍然是导致死亡的首要原因。
没有一种适用于全球的方法来改善心血管健康。不同地区的人群由于地理位置和生活方式的不同，面临不同的风险因素。初级保健中心应对心血管风险（CVR）的方法包括一系列策略：改善生活方式、实施地中海饮食、戒烟以及控制CVD的风险因素（高血压、高胆固醇和糖尿病）。应使用整合多种传统CVD风险因素的信息的风险模型，来识别那些最需要预防措施的高风险人群。2021年，欧洲心脏病学会（ESC）发布了指南，建议使用SCORE2和SCORE2-OP模型来评估看似健康人群的10年致命性和非致命性CVD风险。这些风险模型是根据欧洲四个地区的血管死亡率进行校准的，葡萄牙被归类为中等风险国家，这意味着CVD的潜在风险较高。SCORE2风险模型用于评估10年致命性和非致命性CVD风险，适用于70岁以下、没有明确心血管疾病（ASCVD）、糖尿病（DM）、慢性肾脏病（CKD）、遗传性/罕见脂质或血压障碍的看似健康人群。
在临床初级保健实践中，实现LDL胆固醇（LDL-c）的控制似乎是一个挑战，因为欧洲针对血脂异常的处理指南（ESC2016）将CVR模型修改为SCORE2模型，并设定了更为严格的LDL-c目标，因为LDL-c在动脉粥样硬化斑块形成及心血管风险发展中起着重要作用。在西班牙，最近的数据表明，这些CVR因素的控制情况不佳：只有34.0%的高胆固醇患者能够良好控制LDL胆固醇水平。在葡萄牙进行的LATINO研究中，根据2019年ESC/EAS指南，40至80岁患者中，低风险、中等风险、高风险和极高风险组患者的LDL胆固醇目标分别只有44%、27%、7%和3%得到实现。然而，这些研究包括了具有不同合并症的患者。目前尚无证据表明在仅针对看似健康个体的初级保健随访中能够实现这些目标。由于这部分人群占初级保健患者的大多数，因此初级预防对于长期降低心血管风险至关重要。
因此，本研究聚焦于葡萄牙四个初级保健单位中40至69岁的看似健康个体，使用SCORE2算法评估其心血管风险，主要目的是了解LDL胆固醇的控制情况，并参考ESC2021年的指南。
研究设计与参与者选择
这项横断面研究使用系统性的“冠状动脉风险评估2”（SCORE2）算法，对40至69岁的葡萄牙人群的心血管风险水平进行了评估。数据来源于葡萄牙巴塞卢斯/埃斯波森德地方卫生单位（ULS）下属的四个初级卫生保健单位（PHCU）的随访患者。该研究涵盖了24名初级保健医生的诊疗情况。
纳入的标准包括：（i）年龄在40至69岁之间；（ii）活跃状态...
参与者特征
在16939名40至69岁的看似健康患者中，有28.7%（4863人）因LDL胆固醇或SCORE2计算所需信息不足而被排除。在纳入的12076名患者中，58.7%（7090人）为女性，41.3%（4986人）为男性。所有参与者的平均年龄为53.8岁（标准差：8.03岁）。关于吸烟情况，12.9%（1554人）的看似健康个体为吸烟者，其中男性吸烟比例（67.2%）高于女性。
讨论
经过广泛的文献回顾，本研究是首次专门针对看似健康的患者进行的，使用SCORE2模型对患者的心血管风险进行分类，并考虑了ESC2021指南中描述的治疗目标。在这项实际研究中，40至69岁人群中约有35.1%属于高风险组，5.4%属于极高风险组。
在我们的研究中，大多数具有高风险或极高风险的患者...
结论
鉴于初级保健服务的特性，它是心血管预防的关键场所。及早识别出心血管风险升高的人群并实施适当的预防策略，对于降低葡萄牙人群的CVD死亡率至关重要。
研究表明，许多看似健康的患者实际上属于高风险或极高风险群体，他们可以通过治疗干预来降低不良心血管事件的发生风险。
利益冲突声明
作者声明在本文的发表过程中不存在任何利益冲突。
