用于区分格雷夫斯病和亚急性甲状腺炎的甲状腺体积/背景比值诊断准确性：一项比较研究

《Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular》：Exactitud diagnóstica del cociente tiroides/fondo para diferenciar la enfermedad de Graves de la tiroiditis subaguda: estudio comparativo

本研究通过回顾性分析106例甲亢患者的实验室指标和甲状腺显像结果，发现甲状腺/背景比值（TBR）在区分Graves病（EG）与亚急性甲状腺炎（TSA）中具有最优的诊断效能（AUC 0.990），优于TSI（AUC 0.923）。超声模式（弥漫型或结节型）和病程持续时间影响诊断指标的应用效果。

　　

G. Silov|F. Bati|N. Bi?ak?i|B. Kirtilo?lu|M. Yilmaz

土耳其萨姆松大学医学院核医学系

摘要

背景与目的

甲状腺功能亢进是内分泌学中常见的临床疾病，其主要病因包括格雷夫斯病（Graves’ Disease, EG）和亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis, TSA）。这两种疾病具有相似的临床和生化特征，这使得鉴别诊断较为困难。本研究评估了甲状腺/背景比值（Troid/Background Ratio, TBR）作为半定量指标在区分格雷夫斯病和亚急性甲状腺炎方面的诊断效果，并比较了多种诊断参数。

材料与方法

本研究回顾性分析了106名新诊断为甲状腺功能亢进的患者。所有患者均接受了游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid-Stimulating Immunoglobulin, TSI）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg）、C反应蛋白（CRP）、血沉（VSG）的检测，以及^99mTc甲状腺显像和甲状腺超声检查。TBR值是根据^99mTc显像结果计算得出的。所有患者至少接受了6个月的随访，最终诊断由内分泌科医生确定。

结果

研究结果显示，68例患者被诊断为格雷夫斯病，38例为亚急性甲状腺炎。对甲状腺相关实验室指标和炎症指标的分析发现两者之间存在显著差异。多变量逻辑回归分析确定了三个独立的亚急性甲状腺炎预测因子：TSI水平降低（OR=0.04；p=0.039）、fT3/fT4比值降低（OR=0.05；p=0.019）以及TBR值降低（OR=0.20；p=0.001）。TSI的诊断准确性较高（曲线下面积[AUC]为0.923，最佳临界值为≤1.05 UI/l，敏感性为100%，特异性为85.9%）。TBR在区分格雷夫斯病和亚急性甲状腺炎方面的AUC值最高（AUC=0.990，最佳临界值为≤3.6，敏感性为97.4%，特异性为98.5%）。

根据超声检查结果，患者可分为两种类型：弥漫性甲状腺炎（Diffuse Thyroiditis, DTP）和结节性甲状腺炎（Nodular Thyroiditis, NTP）。DTP在格雷夫斯病组中的发病率高于亚急性甲状腺炎组（80.9% vs 55.3%，p=0.007）。DTP组和NTP组的临床及人口统计学特征相似，但格雷夫斯病组患者的症状持续时间、TSI、fT3、fT3/fT4比值、抗TPO抗体和TBR水平均高于亚急性甲状腺炎组。此外，DTP组患者的背景ROI（Background Relative Inductivity）、VSG和CRP水平也较高。在DTP组中，TBR值≤3.7的临界点具有95.2%的敏感性及98.2%的特异性，可用于区分亚急性甲状腺炎和格雷夫斯病。在NTP组中，TBR的诊断性能略低于TSI。尽管如此，TBR在区分这两种疾病方面的诊断效果与TSI相当。

结论

fT3/fT4比值作为诊断工具在区分格雷夫斯病和亚急性甲状腺炎方面的应用价值有限。虽然TSI的诊断准确性较高，但TBR的AUC值（0.990）最高，是所有评估参数中区分这两种疾病的最佳指标。在亚组分析中，TBR在DTP患者中的诊断性能优于TSI，而在NTP患者中两者诊断准确性相当。

章节摘录

引言

格雷夫斯病（Graves’ Disease, EG）是一种自身免疫性疾病，其特征是存在针对促甲状腺激素受体的自身抗体，这些抗体会导致甲状腺功能亢进。甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）能与G蛋白偶联的促甲状腺激素受体结合并激活它们，从而促进甲状腺生长并增加甲状腺激素的合成。

材料与方法

本研究在萨姆松Gazi州立医院核医学科进行，获得了萨姆松大学伦理委员会的批准（批准编号：GOKAEK 2025/2/16），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

研究对象为所有年龄≥18岁的成年患者，其表现为明显的甲状腺功能亢进，表现为TSH水平降低以及fT3/fT4比值升高或处于正常上限。

结果

共纳入106名患者，其中68例为格雷夫斯病，38例为亚急性甲状腺炎。两组患者的平均年龄相近（41.6±14.0岁 vs 46.9±13.5岁，p=0.065），女性患者比例也相近（61.8% vs 60.5%，p=0.999）。格雷夫斯病组的症状持续时间显著长于亚急性甲状腺炎组（11个月 vs 3个月，p=0.001）。多项甲状腺相关实验室指标和炎症指标在两组间存在差异。

讨论

由于格雷夫斯病和亚急性甲状腺炎在生化和临床表现上的重叠，两者之间的鉴别仍是一个临床挑战。本研究发现，格雷夫斯病组的抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）水平显著高于亚急性甲状腺炎组，而抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg）水平无明显差异。一项针对亚急性甲状腺炎患者的荟萃分析显示，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性率较高。

优势与局限性

本研究的主要优势在于全面评估了多种诊断指标，包括生化标志物、影像学指标和超声检查结果，从而能够对它们的诊断性能进行有效比较。TBR值仅需通过单次静态平面图像即可获得，无需注射前后的测量，因此便于在核医学部门中应用。

结论

总体而言，TBR在区分格雷夫斯病和亚急性甲状腺炎方面的诊断性能优于传统的血清学和影像学指标。TBR提供了一种客观、快速且高度准确的诊断方法。此外，疾病持续时间也被发现是重要的临床鉴别因素。超声检查结果还表明，不同的超声类型会影响疾病的持续时间。

ORCID标识符

F. Bati: 0000-0003-3241-6417

N. Bi?ak?i: 0000-0003-4124-1225

B. Kirtilo?lu: 0000-0002-7597-5588

M. Yilmaz: 0000-0002-3421-8548c

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。