在原发性甲状旁腺功能亢进症的研究中，使用含有18F-脱氧胆碱的PET/TC显像：技术评估、视觉与半定量分析以及与其他影像学技术的对比

《Revista Espa?ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular》：PET/TC con 18F-colina en el estudio del hiperparatiroidismo primario: evaluación de la técnica, análisis visual y semicuantitativo y correlación con otras técnicas de imagen

本研究评估了18F-FCH双时点PET/CT在术前定位原发性甲状旁腺功能亢进（HPTP）中的应用，对比了其与γ-闪烁扫描、超声、CT及MRI的效能。结果显示，该技术敏感性97%、特异性94%，双时点协议在61%病例中必要，SUVpico阈值能有效区分甲状旁腺与淋巴结，显著提升微创手术成功率。

　　

E. 坎帕尼亚·迪亚兹 | F. 戈麦斯-卡米内罗·洛佩斯 | J.M. 阿尔瓦雷斯·佩雷斯 | C. 蒙特斯·富恩特斯 | S. 拉玛·阿隆索 | J.A. 巴德尔·马丁内斯 | P. 加西亚-塔拉维拉·圣米格尔

西班牙萨拉曼卡大学医院核医学科

摘要

目的

评估¹⁸F-胆碱 (¹⁸F-FCH) 正电子发射断层扫描（PET/TC）中“双时间点”（dual-time-point）技术在术前定位甲状旁腺功能亢进（HPTP）方面的实用性；并与其他成像技术相比，展示该成像技术在手术管理和决策制定中的影响。评估该技术区分病变甲状旁腺与淋巴结的诊断性能，并确定其与其他成像技术（如伽马扫描、超声、CT和MRI）的相关性。

材料与方法

研究纳入了39名因HPTP接受手术治疗的患者，所有患者均接受了采用“双时间点”协议的¹⁸F-FCH PET/TC检查。通过视觉和半定量分析，研究了甲状旁腺（P-SUVmax；P-SUVpeak）、淋巴结（N-SUVpeak）、甲状腺（T-SUVpeak）和纵隔（M-SUVpeak）在两种图像中的摄取情况。同时将PET/TC的结果与^99mTc-MIBI伽马扫描、超声、MRI和CT的结果进行了对比。

结果

在36名患者（92%）中，PET/TC检测结果呈阳性，共定位到38个病变甲状旁腺。PET/TC的敏感性为97%，阳性预测值为94%。在视觉分析中，“双时间点”协议在61%的病例中不可或缺。PET/TC与MRI之间的相关性为80%，与4D-CT的相关性为50%，与其他成像技术的相关性低于50%。P-SUVmax与腺瘤的大小和重量以及术前PTH水平呈正相关。区分甲状旁腺与淋巴结的最佳SUVpeak切割值为：早期图像中为2.6（敏感性70%；特异性75%；p值=0.007）；SUVpeak/T-SUVpeak比值为0.86（敏感性73%；特异性69%；p值=0.001）。

结论

对于那些通过其他成像技术检测结果为阴性、不确定或无法明确诊断的HPTP患者，¹⁸F-FCH PET/TC是一种出色的术前定位技术，对指导微创手术至关重要。“双时间点”协议在超过一半的病例（61%）中发挥了重要作用。SUVpeak的切割值在区分甲状旁腺与淋巴结方面具有统计学意义。

章节摘录

引言

原发性甲状旁腺功能亢进（HPTP）是最常见的第三大内分泌疾病¹，其发病率在女性中的发病率是男性的2至3倍²。该病由一个或多个甲状旁腺功能亢进引起，导致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多。功能亢进的腺体通常为单发腺瘤（85%）。约15-20%的病例由多腺体疾病（EMG）引起³，多为多发腺瘤或增生。

患者选择与研究设计

本研究为描述性、观察性及回顾性研究，共纳入39名患者（28名女性，11名男性），平均年龄为56.62±15.31岁，均通过生化检查确诊为HPTP，并接受了¹⁸F-FCH PET/TC检查。

纳入标准如下：1) 因HPTP接受手术治疗的患者；2) 接受“双时间点”协议¹⁸F-FCH PET/TC检查的患者；3) 符合PET/TC检查适应症的患者。

腺体定位与手术成功率

在39名研究对象中，36人的PET/TC结果呈阳性，共定位到38个病变甲状旁腺。具体位置如下：16个位于左甲状腺下极后方（包括3个异位腺体、1个气管旁腺体和2个食管旁腺体）；2个位于左甲状腺上极后方；15个位于右甲状腺下极后方（1个气管旁异位腺体）；另有5个异位腺体（4个位于右甲状腺内）。

讨论

近年来，随着PET/TC设备的普及以及PET/TC技术相较于伽马扫描的优越性，人们对¹⁸F-FCH PET/TC的兴趣日益增加。此外，该技术在HPTP术前定位中发挥着补充作用，弥补了传统影像检查的不足。

^99mTc-MIBI双相伽马扫描是最常用的技术，其原理基于^99mTc-MIBI示踪剂在甲状腺组织中的分布差异。

结论

¹⁸F-FCH PET/TC是一种出色的术前定位技术，尤其适用于那些通过其他成像技术检测结果为阴性、不明确或不确定的HPTP患者。该技术的敏感性为97%，阳性预测值为94%，与术中发现的结果高度吻合，对指导微创手术具有关键作用。

病变甲状旁腺的摄取情况与腺瘤的特征具有良好的相关性。