《Spanish Journal of Legal Medicine》：Obstetrics and gynecology: An analysis of malpractice in the Spanish public health system
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西班牙公共医疗系统中产科及妇科医疗责任裁决研究显示，2008-2020年间1015例医疗责任案件中，142例（13.99%）涉及该专科，其中产科占54.23%。案件多因误诊/治疗失误（40.90%）、信息不足（20.45%）及治疗机会丧失（18.18%）被起诉，但89.28%在终审阶段被驳回。主要索赔类型为后遗症（66.14%），平均赔偿53758.50欧元。结论：该专科属高风险法律领域，但多数案件因证据不足或程序问题不成立，建议加强医患沟通与法律风险培训。
Mónica Hernández Herrero | Jorge Tomillo Urbina
西班牙坎塔布里亚地区卡塔布里亚大学Valdecilla卫生研究所IDIVAL的卫生法律与生物伦理研究小组
摘要
背景
产科和
妇科是医疗事故索赔中最常见的专业领域。然而，关于这一主题的科学研究相对较少。本研究的目的是分析西班牙公共卫生体系中产科和妇科医疗责任案件的裁判特点。
方法
本研究采用横断面观察性方法，分析了2008年至2020年间西班牙高等法院在产科和妇科领域作出的争议性行政裁判结果。研究变量包括行政、临床、司法及赔偿等方面。
结果
共分析了1015起裁判案例，其中142例（13.99%）涉及产科和妇科。初次裁决被驳回的比例为67.61%，二审裁决被驳回的比例为89.28%。裁判中常见的原因包括诊断和/或治疗失误（40.90%）、信息缺失（20.45%）以及机会丧失（18.18%）。最常见的索赔损失类型为“后遗症”（66.14%）。平均赔偿金额为53,758.50欧元（范围：2,000至800,000欧元）。
结论
产科和妇科领域的高索赔频率表明这两个专业属于“高风险”诉讼对象。绝大多数裁判结果都对行政部门有利。这些研究结果有助于明确诉讼的作用，并提升专业人员对医疗法律方面的认识。
引言
医疗责任如今被视为一个公共卫生问题，对专业人士、卫生系统及患者都具有重要意义。世界卫生组织特别关注各国在产科医疗事故方面的政策。研究医疗过失有助于减少患者伤害，从而提高患者安全。然而，相关文献主要集中在英语国家，这给结果比较带来了困难，因为各国的卫生系统、法律体系和社会环境存在显著差异。鉴于该领域研究不足，医疗事故索赔的风险日益增加。防御性医疗行为成为常见的应对措施，但会对整个卫生系统产生负面影响。
医生面临诉讼的风险受多种因素影响，其中专业领域是一个重要因素。全球范围内，产科和妇科被视为高风险专业，其被起诉的可能性高于其他专业。该领域不仅诉讼数量较多，而且赔偿金额也较高。国际上及西班牙的多数索赔都与产科相关。
在西班牙公共卫生体系中，针对妇女生命周期内妇科和生殖健康的医疗事故研究较为匮乏。需要强调的是，相关责任属于“专业责任”范畴，即医生只需尽到合理努力义务，而非保证特定结果。因此，医生无需承担治愈患者的责任，而只需根据当时的医学水平采取一切可用措施。同时，需明确的是，仅有过失行为才会引发法律责任，单纯的技术失误本身并不构成责任。此外，在西班牙的医疗体系中，索赔由行政部门受理，而非直接针对医生个人。
本研究旨在分析西班牙产科和妇科领域医疗责任裁判的特点。通过深入研究医疗事故裁判，有助于专业人员更好地管理临床实践中的风险，并减少不必要的防御性医疗行为。
方法部分
本研究分析了2008年1月至2020年8月期间西班牙高等法院（行政诉讼庭）作出的医疗责任裁判。由于上诉程序极为严格，因此排除了最高法院的裁判数据；同时，刑事裁判（涉及犯罪行为的诉讼）也不在研究范围内。
结果部分
在1015起索赔案例中，创伤学和骨科手术相关案例最多（172例，16.90%）；其次是产科和妇科（142例，13.99%）。其中，产科相关案例77例（54.23%），妇科相关案例62例（43.66%），另有3例未明确归属（2.11%）。
初次裁决中，有105例被驳回（73.94%）。
讨论
妇科和产科的医疗责任索赔具有以下特征：(a) 大多数发生在非紧急医疗场景；(b) 最主要的医疗活动是分娩护理；(c) 大多数裁判结果对患者和/或家属不利。
产科和妇科的高索赔频率使其成为法律风险较高的专业。尽管如此，绝大多数裁判仍对行政部门有利。这些结果有助于明确诉讼的影响，并提升医疗从业者对医疗法律问题的认识。
结论
研究结果表明：(1) 产科和妇科是医疗事故索赔最多的专业；(2) 尽管风险较高，但大多数裁判结果仍对行政部门有利；(3) 大多数医疗责任索赔与妊娠和分娩相关。
本研究认为，这些结论对提升医疗实践的管理水平和减少防御性医疗行为具有重要意义。
资金来源
本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明不存在任何利益冲突。
