马尾综合征的腰椎减压手术：关于非工作时间进行手术的安全性的荟萃分析和系统评价

《The Surgeon》：Lumbar decompression surgery for cauda equina syndrome: A meta-analysis and systematic review of the safety of operating out of hours

本研究系统综述并Meta分析1990年1月至2022年11月发表的15项队列研究，比较非工作时间与常规时间腰椎减压术治疗马尾综合征的并发症风险。结果显示非工作时间手术并发症风险增加2.38倍（OR 95%CI 1.39-4.07），异质性检验显示研究间同质性良好（I2=12%）。结论提示手术时机需权衡及时性与并发症风险。

　　

亨利·A·克劳奇-史密斯（Henry A. Crouch-Smith）| 艾恩·菲利（Iain Feeley）| 玛格丽特·K·李（Margaret K. Lee）| 尼古拉斯·卡尔顿-布兰德（Nicholas Carleton-Bland）| 西蒙·克拉克（Simon Clark）| 马修·威尔比（Matthew Wilby）

英国利物浦法扎克利（Fazakerley）下巷（Lower Lane）沃尔顿中心（The Walton Centre）神经外科部门，邮编L9 7LJ

摘要

目的

我们对已发表的文献进行了系统回顾和荟萃分析，探讨了在非工作时间与正常工作时间进行腰椎减压手术对马尾综合征（cauda equina syndrome, CES）患者的影响。

方法

我们根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）指南，通过Medline、EMBASE和Cochrane Library等数据库进行了检索。在意见不一致的情况下，由一位资深作者进行裁决。检索关键词为 [((cauda equina) OR (CES)) AND ((hours) OR OOH)]。检索范围设定为1990年1月1日至2022年11月1日，并且仅考虑英文文献。纳入标准包括回顾性或前瞻性队列研究、有英文版本或完整翻译的研究、以手术并发症作为主要或次要结果的研究，以及将非工作时间手术作为独立变量的研究。排除了病例报告和未提供并发症发生率的数据。此外，还通过已识别文章的参考文献进行了二次检索。手术相关数据被整理成专门的表格。统计分析使用RevMan 5.4软件完成。当P值小于0.05时，认为并发症率存在统计学差异。异质性通过I2值进行评估。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华评分（Newcastle Ottawa Score, NOS）进行评估。

结果

检索策略共获得363篇文献。经过去重和纳入/排除标准筛选后，最终选取15篇文献进行全文分析。其中4篇文献进行了定量分析，涉及581个数据集。对3篇文献（包含495个数据集）进行了荟萃分析。采用Mantel-Haenszel统计方法对二元结果进行了建模，结果显示，在非工作时间进行手术与在常规工作时间进行手术相比，发生不良事件的比值比（OR）为2.38（95%置信区间1.39–4.07）。I2值为12%，表明各研究之间的异质性较低。

结论

本研究表明，在非工作时间进行腰椎减压手术用于治疗马尾综合征与更高的手术并发症发生率相关。因此，对于患有马尾综合征的患者，医生应充分告知其虽然尽快手术很重要，但非工作时间手术会增加手术并发症的风险。

引言

马尾综合征（CES）是一种相对罕见的疾病，发病率约为每10万人中有2例[1]，但在英国，它经常被列为诉讼的主要原因[2][3][4]。该疾病可能导致持久的感觉和运动障碍、尿失禁、大便失禁以及性功能丧失等严重后果，因此需要及时诊断和治疗[2]。 关于手术时机的争议引发了医疗法律上的灰色地带，导致许多医疗纠纷。出于防御性医疗实践的考虑，医疗服务提供者往往倾向于在紧急情况下进行腰椎减压手术。因此，非工作时间手术（OOH surgery）时有发生。非工作时间手术指的是在常规工作时间（通常为周一至周五的08:00–17:00）之外进行的手术。多项研究表明，非工作时间手术是导致多种疾病发病率和死亡率显著增加的独立风险因素[5][6][7]。 2023年2月，英格兰GIRFT协作组发布的现行国家指南指出，症状持续时间少于2周的马尾综合征患者应被转诊至最近的医院并接受紧急MRI检查。MRI检查应在患者到达后4小时内完成。如果MRI确诊为马尾综合征，患者应在40分钟内通过救护车转运至最近的脊柱外科中心。手术“应在尽可能早的时间内进行，同时需考虑症状持续时间、体征以及夜间手术可能带来的额外风险”[8]。 治疗医生的任务是在确保及时减压的同时，通过适当决策来降低不良后果的风险。虽然已有许多研究探讨了非工作时间手术的并发症发生率，但目前尚无正式的文献综述。为此，我们对已发表的文献进行了系统回顾，以评估非工作时间进行腰椎减压手术的并发症风险增加情况。研究问题总结见表1。

检索策略

2022年11月，沃尔顿中心的团队在Medline、EMBASE和Cochrane Library等电子数据库中进行了全面检索。两名独立审稿人（HCS和IF）根据PRISMA指南进行了文献检索，并由一位资深作者（MW）在意见不一致时进行裁决。使用广泛的检索词以确保全面覆盖相关文献。

检索标准

检索策略共获得363篇文献（图1）。经过去重和纳入/排除标准筛选后，选取15篇文献进行全文分析。其中5篇文献[9][10][11][12][13]被用于定性分析，4篇文献[10][11][12][13]适合进行定量分析，共计581个患者数据集。进一步统计分析基于这3篇文献进行。

讨论

研究结果表明，与非工作时间相比，在工作时间进行腰椎减压手术会导致马尾综合征患者的手术并发症风险显著增加。这一发现与其他外科专业的临床研究结果一致，这些研究也表明非工作时间手术与更高的发病率相关[5,7]。不过，不同外科专业的风险特征有所不同。 尽管有时为了某些原因需要故意延迟手术时间……

结论

本研究表明，在非工作时间进行腰椎减压手术用于治疗马尾综合征与手术并发症风险显著增加相关。尽管马尾综合征减压手术的最佳时机仍存在争议，但医生必须意识到非工作时间手术会增加手术并发症的风险。虽然延迟手术可能会降低并发症的风险，但这种延迟对患者整体恢复情况的影响仍需进一步研究。

资金声明

作者声明没有其他资金来源。

利益冲突

所有作者均无需要声明的利益冲突。