综述：骨盆束缚器是否是降低高能量骨盆环损伤后的死亡率及减少出血的有效措施？一项系统评价

《The Surgeon》：Are pelvic binders an effective measure to lower mortality and decrease blood loss after high energy pelvic ring injuries? A systematic review

骨盆固定带在骨盆环损伤中的应用效果评估显示，固定带组与未固定组在死亡率（17.4% vs 15.7%）和血制品需求（35.6% vs 25%）上无显著差异，但部分研究显示固定带可降低血制品需求及死亡率。结论指出，现有证据不足，需更多高质量随机对照试验进一步验证骨盆固定带的有效性。

　　### 股骨环损伤与骨盆绑带的使用

在高能量的骨盆环损伤管理中，骨盆绑带是一种常用的工具，其应用通常具有较低的阈值。然而，目前的文献对于其在控制出血和降低死亡率方面的有效性尚未达成一致结论。因此，本研究旨在探讨骨盆绑带是否能有效减少死亡率、失血量、疼痛和并发症。

#### 骨盆绑带的作用机制

骨盆绑带是一种非侵入性环形加压装置，用于在怀疑骨盆骨折时稳定骨盆环。这些装置通常在急救现场和即时复苏阶段使用。尸体研究表明，骨盆绑带可以显著增加骨盆腔内的压力，从而可能通过压迫止血来减少静脉出血，进而降低因失血性休克导致的死亡率。此外，骨盆绑带的应用可能有助于避免失血性休克的致命三联征：低体温、凝血功能障碍和酸中毒。在一项涉及七名失血性休克患者的研究中，使用简易骨盆绑带进行早期骨盆加压治疗后，患者的血压和心率在入院初期显著改善。

#### 骨盆绑带的争议

尽管骨盆绑带在急救现场被广泛使用，但对其系统性应用仍存在质疑。主要担忧包括其可能加重损伤，特别是在严重旋转骨盆损伤和髋臼骨折患者中。此外，长时间使用可能导致皮肤和软组织损伤，同时可能干扰影像学检查和临床观察以评估骨折情况。这些潜在的副作用引发了对骨盆绑带使用范围的重新审视，尤其是在缺乏明确证据的情况下。

#### 文献回顾与研究方法

本研究采用系统性文献回顾方法，分析了2016年5月至2024年5月期间发表在PubMed和Cochrane数据库中的相关文章。研究纳入了七篇文献，其中包括一项随机对照试验（RCT）和六项回顾性队列研究。文献回顾结果显示，这些研究在研究设计、纳入标准和结局测量方面存在一定的异质性，使得进行综合分析变得困难。

#### 研究结果

总体来看，骨盆绑带组的死亡率为17.4%，而无/延迟应用骨盆绑带组的死亡率为15.7%。其中仅有一项研究在调整混杂变量后显示骨盆绑带在降低死亡率方面具有统计学意义。关于失血量，五项研究显示骨盆绑带组的失血量有所减少，但无统计学显著性。在疼痛管理方面，仅有PATCH试验报告了骨盆绑带组和无骨盆绑带组的疼痛评分，结果显示绑带组的疼痛评分略低，但未进行统计学检验。

#### 研究质量评估

研究质量评估显示，五项回顾性队列研究的证据质量较高，而一项研究的证据质量为中等。随机对照试验（RCT）的评估结果显示，所有领域均存在较低的偏倚风险，但结局评估的盲法存在一定的担忧。这些结果表明，尽管部分研究显示出骨盆绑带可能的益处，但整体证据仍有限，缺乏大规模的RCT支持。

#### 临床应用与未来方向

鉴于当前文献中对骨盆绑带效果的证据有限，有必要重新评估其在临床中的广泛使用。此外，应进一步研究其他替代或辅助设备，如骨盆填塞、腹主动脉及关节结节止血带（AAJT）和血管内干预（如血管栓塞或血管球囊阻断术）的有效性。这些设备在某些情况下可能比骨盆绑带更有效，尤其是在处理严重的骨盆环损伤时。

#### 结论

综上所述，当前的研究未能明确显示骨盆绑带在降低死亡率和失血量方面的显著优势。因此，有必要进行更大规模的多中心RCT，以明确骨盆绑带的效果，并探索其他替代或辅助设备的潜在益处。此外，建立更加明确的、基于证据的指南路径，以指导在高能量骨盆环损伤情况下使用不同方法，将有助于提高患者管理的效率和效果。