《Surgery》：Patient-reported health-related social needs obtained at the bedside and outcomes after elective major surgery
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本研究通过AHC健康相关社会需求筛查工具，评估了围手术期患者社会需求与术后并发症的关系。结果显示，存在至少1项社会需求的患者，术后30天并发症风险增加1.8倍，住院时间延长，出院至永久住所比例降低。该研究首次证实快速床边筛查工具可预测手术并发症，提示需针对社会需求制定术前干预措施。
Kurt S. Schultz | Miranda S. Moore | Emily Y. Park | Julianna M. Mastrorilli | Eric B. Schneider | Haddon J. Pantel | Daniel J. Boffa | Vikram B. Reddy | Ira L. Leeds
耶鲁大学医学院外科系结肠与直肠外科部门，纽黑文，康涅狄格州
摘要
背景
有证据表明，健康的社会决定因素与手术结果之间存在关联。然而，关于围手术期患者层面的社会需求数据的研究仍存在不足。本研究使用了一种常规的床边筛查工具，来评估患者报告的健康相关社会需求与手术并发症之间的独立关联。
方法
这是一项针对在全州医疗系统中接受选择性重大胸部或腹部手术的患者的回顾性研究。患者在入院接受选择性手术时，根据“负责任健康社区健康相关社会需求筛查工具”（2022年1月至2023年6月）接受了4个核心健康相关社会需求领域的筛查。这些数据与胸外科医师协会的“一般胸外科数据库”和国家外科质量改进计划收集的内部数据库进行了关联。主要结果是术后30天内的任何并发症。
结果
在1,172名接受筛查的患者中，356人接受了胸部手术，816人接受了腹部手术。共有6.1%（n = 72）的患者报告至少有一种健康相关社会需求。经过调整分析后，至少有一种健康相关社会需求的患者出现任何术后30天并发症的概率是无此类需求患者的1.8倍（比值比，1.78；95%置信区间，1.02–3.11；P = 0.043）。至少有一种健康相关社会需求领域的患者住院时间更长（中位数，4.5天 vs 4.0天；P = 0.048），并且他们被送往永久住所的可能性更低（15.3% vs 5.5%，P < 0.001）。
结论
这是首次评估通过“AHC健康相关社会需求筛查工具”获得的健康相关社会需求与手术结果之间关联的研究，发现报告有健康相关社会需求的患者在重大手术后更有可能出现并发症。未来的研究应探讨导致外科护理不平等的个别健康相关社会需求，以指导术前干预措施的设计。
引言
“医疗保险和医疗补助服务中心”（CMS）将健康相关社会需求（HRSNs）定义为个人层面的社会需求，将健康的社会决定因素（SDOHs）定义为社区层面的社会条件。1 没有得到满足的健康相关社会需求的患者术后结果更差，这种差异存在于全国各地的不同外科专业和医疗系统中。2, 3, 4 大多数研究使用基于行政数据集的社区层面SDOH指数和SDOH变量作为健康相关社会需求的代理指标，因为这些方法更容易获取。5, 6, 7, 8 然而，基于总体区域指标对个别患者做出错误假设可能会导致生态谬误。9 此外，行政数据集包含的患者层面数据有限，而解决每个患者的独特和可行动的社会需求需要这些数据。10
直到去年，11 还没有联邦政策为医院的社会风险筛查提供报销，这可能部分解释了关于哪些具体健康相关社会需求与术后不良结果有独立关联的知识空白。12 在围手术期对患者进行健康相关社会需求筛查对于设计有针对性的患者层面干预措施和提出新的健康公平政策至关重要。基于这一目标，CMS于2017年推出了“负责任健康社区”（AHC）模型。该模型资助了28个组织使用“医疗保险和医疗补助创新中心”的AHC HRSN筛查工具系统地测量健康相关社会需求。13, 14
耶鲁纽黑文医疗系统（YNHHS）是美国第二大医疗系统，是参与AHC模型的组织之一，并采用了其HRSN筛查工具。我们的目标是确定使用这种快速床边筛查工具追踪健康相关社会需求是否与接受选择性重大手术患者的术后并发症有关。我们假设患者报告的健康相关社会需求可以预测胸部和腹部手术后更差的手术结果。
筛查工具
NRSNs筛查工具
2022年，作为全州性的三级学术医疗系统，YNHHS在所有入院患者中使用了AHC HRSN筛查工具的简化版本（补充图S1）。AHC HRSN筛查工具是由先前经过验证的调查工具组合而成的。15 该工具被集成到了电子病历系统中（补充图S2）。护理人员负责在患者住院期间收集4项健康相关社会需求。
基线人口统计学特征
在符合纳入标准的1,172名患者中（中位年龄：65.5岁；四分位数范围[IQR]，56.0–73.0岁；620名（52.9%）为女性，251名（21.4%）非白人，68名（5.8%）为西班牙裔），356名（30.4%）接受了胸部手术，816名（69.6%）接受了腹部手术。最常见的手术原因是癌症（71.6%，n = 839），最常见的手术方法是微创手术（69.9%，n = 819）。共有6.1%（n = 72）的患者报告至少有一种健康相关社会需求。其中46名（3.9%）患者……
讨论
健康相关社会需求会对手术结果产生负面影响，20 然而这些非生物学风险因素在围手术期并未得到系统性的筛查。本研究首次评估了通过AHC HRSN筛查工具获得的患者报告的健康相关社会需求与选择性重大手术后结果之间的关联。研究发现，通过快速床边筛查工具报告至少一种围手术期健康相关需求的患者出现任何术后30天并发症的概率是其他患者的1.8倍。
资金/支持
本项研究得到了“美国结肠与直肠外科医师协会研究基金会”的资助。本研究中的研究、发现、结论和建议仅代表作者本人，并不代表“美国结肠与直肠外科医师协会研究基金会”的立场。该研究的发表得益于“国家转化科学促进中心”（NCATS）提供的临床与转化科学奖资助（编号：UL1 TR001863）。
数据可用性
支持本研究结果的数据可应要求提供。
作者贡献声明
Kurt S. Schultz：撰写 – 原始草案、可视化、方法学、调查、数据分析、概念化。
Miranda S. Moore：撰写 – 审稿与编辑、方法学、数据分析、概念化。
Emily Y. Park：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念化。
Julianna M. Mastrorilli：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念化。
Eric B. Schneider：撰写 – 审稿与编辑、验证、软件开发、资源协调、项目管理、数据分析。
利益冲突/披露
作者们没有需要披露的利益冲突。
