营养不良与老年人创伤性损伤的临床结果和经济后果之间的关联：一项全国性的回顾性分析

《Surgery Open Science》：The association of malnutrition with clinical and financial outcomes of traumatic injuries in older adults: A national retrospective analysis

老年人创伤住院中营养不良与临床经济结局关联分析。基于2016-2021年全国住院样本，显示营养不良患者死亡率（AOR1.92）、感染并发症（AOR2.30）及住院费用（+7400美元）显著增高，且与低收入、非白人及高龄强相关。研究强调需加强筛查和个性化营养干预以提升救治质量并降低成本。

　　随着全球人口老龄化的加速，创伤性损伤在老年人群体中的发生率也在不断上升。在这一背景下，营养不良作为一种常见的、常被忽视的健康问题，对老年人的临床和经济结果产生了深远影响。本研究通过分析2016年至2021年间美国全国住院患者数据，探讨了营养不良与老年人创伤性损伤住院患者临床结局和经济负担之间的关系。研究结果揭示了营养不良在老年人创伤患者中显著增加住院死亡率、临床并发症发生率以及住院费用，同时指出了其与种族、收入水平和社会经济地位之间的密切联系。

### 研究背景与意义

在老龄化社会中，老年人因生理功能的退化而面临更大的创伤风险。尽管他们的创伤严重程度可能与年轻人相当，但其死亡率却显著更高，且更容易出现术后并发症。这种现象部分归因于与年龄相关的生理变化，例如肌肉萎缩、免疫功能下降、器官功能减退等。然而，这些变化并非唯一决定因素，营养不良在其中扮演了关键角色。营养不良不仅影响机体的修复能力，还削弱了对感染和应激的防御机制，增加了住院期间的医疗需求。

近年来，越来越多的研究开始关注营养不良作为创伤患者预后不良的重要预测因子。然而，由于数据来源的局限性，这些研究往往局限于单一机构或特定医疗系统，难以全面反映国家层面的实际情况。本研究利用美国全国住院患者样本（National Inpatient Sample, NIS）这一大规模、公开的数据集，提供了对老年人创伤患者营养不良与临床经济结果之间关系的系统性分析，为制定更有效的干预措施提供了数据支持。

### 研究设计与方法

本研究采用回顾性队列研究设计，分析了2016年至2021年间NIS中所有65岁及以上因外伤住院的患者数据。研究对象包括了不同种族、性别、收入水平和社会经济背景的老年人，研究目标是评估营养不良对住院死亡率、临床并发症和住院费用的影响。研究中将患者分为营养不良组和非营养不良组，并通过风险调整的逻辑回归和线性回归模型，分析营养不良与其他变量之间的独立关系。

为了确保研究结果的代表性，研究采用了加权抽样方法，以反映美国整体住院患者的情况。此外，研究还对患者的人口学特征、临床状况和医院环境进行了全面分析，包括年龄、性别、种族、收入水平、保险类型、创伤机制、医院床位数量和教学医院状态等。这些变量的收集和分析为识别营养不良的潜在风险因素提供了依据。

在模型构建过程中，研究使用了弹性网络正则化方法，以减少变量之间的多重共线性并提高模型的泛化能力。通过这一方法，研究筛选出对住院结果有显著影响的变量，并对其进行了风险调整。模型的拟合度通过接收者操作特征曲线（ROC曲线）和决定系数（R2）进行了评估，以确保分析结果的可靠性。

### 研究结果

在分析的6587907名65岁及以上因外伤住院的患者中，7.5%被诊断为营养不良。这一比例在研究期间显著上升，从2016年的5.8%增加到2021年的8.6%。这一趋势表明，营养不良在老年创伤患者中的发生率正在逐步增加，提示其在医疗资源分配和健康政策制定中的重要性。

营养不良患者在人口学和临床特征上呈现出明显的差异。首先，营养不良患者更可能来自低收入群体，其次，非白人种族的比例更高，此外，男性患者占比也明显增加。这些发现表明，营养不良与社会经济地位和种族多样性之间存在密切联系，提示了潜在的健康不平等问题。

从临床角度来看，营养不良与住院死亡率、感染性并发症、呼吸系统并发症和心脏并发症的发生率显著相关。风险调整后的分析表明，营养不良患者住院死亡率是非营养不良患者的1.92倍，感染性并发症的风险是其2.30倍，呼吸系统并发症的风险是其1.87倍，心脏并发症的风险是其1.33倍。此外，营养不良还与住院时间延长和住院费用增加有关，其住院费用比非营养不良患者高出约7400美元，住院时间平均延长3.27天。

从经济角度来看，营养不良患者更有可能需要非家庭出院，例如转院至急性护理机构、康复中心或长期护理设施。这种非家庭出院不仅增加了医疗系统的负担，也对患者的生活质量和康复过程产生了不利影响。

### 研究结论与意义

本研究发现，营养不良在老年创伤患者中与更差的临床结果和更高的经济负担相关。营养不良的上升趋势和显著的健康不平等现象强调了在创伤护理中加强营养筛查和提供文化相关营养干预的必要性。通过早期识别和干预，不仅可以改善患者的预后，还能减少医疗资源的浪费，提高医疗系统的效率。

此外，研究还发现，营养不良与多种慢性疾病和生理功能下降密切相关。这表明，营养不良不仅是创伤后并发症的预测因子，还可能影响患者的整体健康状况和长期生活质量。因此，在老年创伤患者管理中，营养不良应被视为一个重要的临床指标，需要在诊疗过程中给予充分重视。

### 讨论与展望

营养不良在老年创伤患者中的高发率和其对临床结果的显著影响，凸显了营养评估在创伤护理中的重要性。然而，目前许多医疗机构在处理老年创伤患者时，往往忽视了营养不良这一关键因素。这可能与临床实践中对营养不良的识别不足、资源分配不均以及缺乏系统性营养干预有关。

从社会经济角度来看，营养不良在低收入群体和非白人患者中更为普遍，这与医疗资源的可及性和健康不平等等社会因素密切相关。因此，未来的干预措施需要考虑文化差异和社会经济背景，以提高营养支持的覆盖率和有效性。例如，一些研究已经表明，针对特定人群设计的营养支持计划，如提供符合文化习惯的饮食方案或增加社区营养援助，能够有效提高患者的依从性和治疗效果。

从经济负担的角度来看，营养不良不仅增加了住院费用，还延长了住院时间，提高了非家庭出院的比例。这些因素共同构成了医疗系统的额外负担，尤其是在资源有限的地区。因此，针对营养不良的干预不仅有助于改善患者个体的健康状况，还能为整个医疗系统节省成本，提高资源利用效率。

### 研究局限性

尽管本研究提供了重要的见解，但也存在一些局限性。首先，NIS作为行政数据库，可能存在编码不一致的问题，不同医院的诊断标准和记录方式可能影响研究结果的准确性。其次，NIS缺乏对影像学检查结果和实验室数据的详细记录，例如血清白蛋白水平等营养相关指标，这可能限制了对营养不良严重程度的全面评估。此外，由于无法确定营养不良的诊断时间，研究无法排除在住院期间新发营养不良的可能性，尽管补充分析表明大多数营养不良患者在入院时已存在该状况。

最后，营养不良的编码可能存在遗漏，导致实际患病率可能被低估。因此，未来的研究应考虑采用更全面的数据来源，并结合临床评估和营养筛查工具，以提高营养不良诊断的准确性和完整性。

### 未来研究方向

为了进一步理解营养不良在老年创伤患者中的影响，未来的研究可以采用多种方法，包括纵向研究、多中心合作和跨学科研究。纵向研究能够追踪患者在住院前后的营养状况变化，提供更动态的视角。多中心合作有助于提高数据的多样性和代表性，为制定全国范围的干预措施提供依据。跨学科研究则可以整合营养学、社会学和经济学等领域的知识，为营养不良的综合管理提供支持。

此外，研究还可以探索营养不良与其他健康问题之间的相互作用，例如慢性疾病、认知功能下降和康复能力减弱等。这些相互作用可能进一步揭示营养不良对老年创伤患者长期预后的影响，为制定更全面的干预策略提供理论基础。

### 结论

综上所述，本研究揭示了营养不良在老年创伤患者中的普遍性及其对临床和经济结果的显著影响。营养不良不仅增加了住院死亡率和并发症发生率，还导致了更高的医疗费用和更长的住院时间。这些发现强调了在老年创伤患者管理中加强营养筛查和提供针对性营养干预的重要性。通过早期识别和系统性干预，不仅可以改善患者的健康状况，还能减少医疗系统的负担，提高创伤护理的质量和效率。未来的研究和政策制定应更加关注营养不良这一关键问题，以实现更公平、更可持续的医疗服务体系。