促进上消化道癌症患者护理的各方因素：患者的视角

《Surgical Oncology Insight》：Facilitators to Oncological Care in Foregut Cancer: The Patient Perspective

上消化道癌症患者治疗中的促进因素研究采用质性方法，分析了30名患者的半结构化访谈数据，发现四大类促进因素：个人/人际（如信仰和灵性87%、家庭支持83%）、提供者/护理团队（信任90%、有效沟通97%）、医疗保健系统（财务援助、整合护理）、更广泛政策（保险覆盖）。研究强调需主动强化这些促进因素以提升治疗可及性和质量。

　　这项研究聚焦于美国东南部地区一家安全网三级医疗机构中，接受治疗的前消化道癌症患者的体验。通过定性方法，研究人员深入探讨了患者在获得癌症治疗过程中的促进因素，这些因素不仅帮助他们更好地理解治疗方案，还增强了他们对治疗的依从性。研究结果表明，患者在面对疾病时，除了医疗条件本身，还依赖于多种外部支持因素，这些因素可以分为四个主要类别：个体与人际层面、医疗团队层面、医疗系统层面以及更广泛的政策层面。这些发现为改善癌症治疗提供了新的视角，并强调了在制定干预措施时，应考虑患者自身的信念、社会支持以及医疗体系的结构和政策。

在个体与人际层面，患者的信仰和精神力量成为治疗过程中不可或缺的支持。超过87%的受访者表示，他们的信仰在治疗过程中起到了重要作用，不仅提供了情感上的慰藉，还增强了他们面对困难时的韧性。这种信仰通常与宗教活动密切相关，例如参加教会活动或与牧师交流。此外，家庭的支持也是患者治疗过程中的重要促进因素，约83%的受访者提到家庭成员在情感、实际和经济上的帮助。家庭成员不仅陪伴患者接受治疗，还协助处理医疗预约、管理医疗日程以及承担家庭开支。一些受访者特别提到，他们依靠亲属支付保险费用或处理电话账单，以确保能够与医生保持联系。这种家庭支持反映了在医疗资源有限的情况下，患者依赖于家庭网络来维持治疗的连续性。

社区支持同样是促进治疗的重要因素，约50%的受访者提到来自朋友、邻里和信仰社区的帮助。这些支持不仅限于情感上的鼓励，还包括实际的帮助，如提供交通、协助处理医疗相关事务或为患者提供额外的资源。患者特别强调了与癌症幸存者群体的交流，他们认为这些群体能够理解治疗过程中的困扰，并给予实际的建议和心理支持。这种来自同病相怜者的支持，使患者在面对治疗的不确定性时，感到更加安心和有动力继续治疗。

在医疗团队层面，患者对医疗团队的信任是治疗成功的关键。超过90%的受访者表示，他们信任医疗团队，并认为团队成员的态度诚恳、专业且充满关怀。这种信任不仅来自于医生的专业能力，还来自于他们对患者需求的关注和倾听。此外，医疗团队的沟通方式也对治疗效果产生了积极影响。97%的受访者认为，医疗团队的沟通方式清晰且有效，特别是通过书面材料、预约提醒和通俗易懂的解释，帮助他们更好地理解治疗内容和流程。这种清晰的沟通不仅提高了患者的依从性，还减少了他们对治疗的焦虑和不安。值得注意的是，医疗团队的可及性也是患者体验中的一个重要方面，许多受访者提到即使在非工作时间，医疗团队也能提供支持，这种全天候的可及性增强了他们对治疗的信心。

医疗系统层面的促进因素包括财务援助和整合式医疗服务。33%的受访者提到，财务援助计划在支付医疗费用、交通费用、住宿费用和日常开支方面起到了关键作用。这些援助计划不仅减轻了患者的经济负担，还帮助他们保持与医疗团队的联系。此外，整合式医疗模式也被部分受访者视为重要的促进因素，13%的受访者认为在同一机构内集中所有医疗资源，有助于他们更高效地接受治疗。这种模式减少了患者需要在多个地点之间奔波的麻烦，同时也促进了不同医疗专业人员之间的协作，从而提高了治疗的整体效果。

在更广泛的政策层面，保险覆盖被认为是促进治疗的重要因素。虽然大多数受访者（77%）有某种形式的保险，但只有37%的受访者认为保险是他们获得治疗的关键。这表明，尽管保险提供了经济保障，但其实际作用可能受到多种因素的影响，如复杂的授权流程、高昂的自付费用和保险理赔的不确定性。部分受访者提到，他们依靠医疗保险（如Medicaid或Veterans Affairs）才能负担得起治疗费用，而没有保险的患者则面临巨大的经济压力，甚至可能放弃治疗。因此，政策层面的改进，如扩大保险覆盖范围、简化保险申请流程和降低自付费用，对于提高癌症治疗的可及性至关重要。

本研究的结论强调了患者视角在改善癌症治疗中的重要性。通过识别和强化这些促进因素，医疗机构可以更有效地支持患者完成治疗。例如，加强医疗团队的沟通能力、提高患者对医疗信息的理解、建立家庭和社区支持网络以及提供更广泛的财务援助，都是改善患者治疗体验的有效策略。此外，政策层面的改革，如改善保险覆盖和降低治疗成本，也有助于提高癌症治疗的公平性。

这项研究的局限性在于，它仅限于一家安全网医疗机构的患者群体，因此其结果可能无法推广到其他医疗体系或地理区域。此外，由于受访者均为英语使用者，研究未能涵盖非英语母语群体的视角，这可能影响研究的全面性。然而，尽管存在这些限制，研究仍然为改善癌症治疗提供了有价值的见解，并表明在关注医疗障碍的同时，也应该积极利用和强化患者自身的支持网络和医疗体系中的促进因素。

通过将患者视角纳入医疗干预的设计中，医疗机构可以更精准地满足患者的需求，提高治疗的依从性和效果。这种以患者为中心的方法不仅有助于改善治疗体验，还能促进更公平的医疗资源分配。未来的研究可以进一步探索如何在不同医疗环境中优化这些促进因素，以实现更广泛的癌症治疗改善。