结肠腺癌的短期手术效果：在全民医疗体系中的种族-民族差异比较

《Surgical Oncology》：Short-term surgical outcomes for colon adenocarcinoma: Racial-Ethnic comparisons in a universal access health system

本研究利用美国军事健康系统（MHS）的MilCanEpi数据库，分析2001-2014年接受结肠切除术的非转移性结直肠癌患者的短期术后结局，发现种族和民族差异在手术质量和并发症风险上无显著差异，仅Hispanic患者肠梗阻风险较低。

　　这项研究探讨了在美国军事健康系统（MHS）中，不同种族和民族背景的患者在接受结肠癌手术及术后短期结果方面的差异。研究结果表明，在一个提供普遍医疗保障的系统中，种族和民族差异对结肠癌手术的质量和术后结果的影响较小，甚至没有显著差异。这一发现对于理解结肠癌治疗中的种族差异具有重要意义，并为改善医疗质量提供了新的视角。

结肠癌是美国男性和女性中癌症发病率和死亡率的主要原因之一。在美国，不同种族和民族群体之间在结肠癌的诊断、治疗接受率和生存率方面存在差异。例如，非裔美国人和黑人患者相较于白人患者，更少接受治疗，且生存率较低。这些差异部分归因于社会经济因素，如医疗保险和医疗资源的可及性。然而，这些因素在某些情况下可能对不同种族和民族群体的手术结果产生影响。因此，研究在提供普遍医疗资源的系统中，不同种族和民族群体之间的手术质量差异具有现实意义。

军事健康系统是美国提供医疗保障的重要机构之一，其覆盖了超过960万的受益人，包括现役军人、退伍军人、国家警卫队成员及其家属。在MHS中，患者可以享受到军方和民用设施提供的医疗服务，且几乎不需要自付费用。此外，无论受益人的种族、民族、社会经济状况如何，都能获得相应的保险覆盖和医疗服务。因此，MHS提供了一个理想的环境，以研究不同种族和民族群体在接受结肠癌手术时的医疗质量差异。

研究使用了MilCanEpi数据库，该数据库包含了在美国军事治疗设施中被诊断或接受治疗的癌症患者的详细信息，以及所有由国防部支付的医疗费用相关的医疗接触和索赔数据。该数据库是研究手术肿瘤学问题的独特资源，因为它包含了患者的各项信息，如人口统计学特征、合并症等。通过这一数据库，研究人员能够获取有关结肠癌手术质量的数据，并分析不同种族和民族群体之间的差异。

研究纳入了1657名接受结肠癌手术治疗的患者，其中结肠腺癌的分期为I-III期。患者的平均诊断年龄为59.8岁，男性占比57.0%。在种族和民族构成方面，亚洲或太平洋岛屿居民占9.5%，非裔美国人占15.6%，西班牙裔居民占6.7%，非裔美国人占68.3%。从这些数据可以看出，MHS中的患者群体具有一定的多样性，涵盖了不同的种族和民族背景。

研究的主要结果包括以下几个方面：首先，不同种族和民族背景的患者在手术切缘阳性、淋巴结切除不足（少于12个淋巴结被检查）、术后30天并发症（包括任何类型的并发症，如一般性或消化系统并发症）以及术后30天医院再入院率等方面，没有出现显著差异。其次，研究发现西班牙裔患者在术后30天内发生肠梗阻的风险较低，相较于非裔美国人患者。这一发现提示，在某些情况下，特定的种族和民族群体可能在术后并发症方面存在一定的差异，但总体而言，MHS中的普遍医疗保障可能有助于减少这些差异。

研究的讨论部分指出，尽管在一般人群中存在种族和民族差异，但在MHS这样的普遍医疗系统中，这些差异可能被显著缩小或消除。这一发现对于制定和实施国家医疗质量提升计划具有重要意义，例如美国外科手术质量改进计划（ACS-NSQIP）等。此外，研究还强调了在研究不同种族和民族群体的医疗质量差异时，需要使用全面的数据，以确保研究结果的准确性和可靠性。

研究的结论部分再次强调，在MHS中，所有符合条件的受益人都能获得医疗资源，因此在结肠癌手术的短期术后结果方面，不同种族和民族群体之间没有显著差异。这一发现表明，在提供普遍医疗资源的系统中，种族和民族因素可能不再是影响结肠癌手术质量的主要因素。这为未来研究提供了新的方向，即在不同医疗系统中，医疗资源的可及性可能对不同种族和民族群体的手术质量产生重要影响。

研究的作者贡献声明部分列出了每位作者在研究中的具体贡献。Yvonne L. Eaglehouse负责撰写、编辑、方法学、研究设计、数据分析、数据管理以及概念化工作。Sarah Darmon参与了撰写、方法学、研究设计和数据管理。Michele M. Gage负责撰写、方法学、研究设计以及概念化工作。Craig D. Shriver则负责撰写、软件、资源、项目管理以及资金获取。Kangmin Zhu参与了撰写和编辑工作。这些贡献表明，研究团队在数据收集、分析和报告撰写方面进行了充分的合作，确保了研究结果的全面性和准确性。

研究的免责声明部分指出，本文内容仅由作者负责，不代表美国国防部、军队院校或其他相关机构的观点。同时，本文不涉及任何对特定产品或组织的推荐或支持，也不代表美国政府的立场。这一声明确保了研究的独立性和客观性，避免了可能的利益冲突。

研究的数据共享声明部分说明，由于MilCanEpi数据的使用受到数据共享协议和监管审批的限制，因此研究数据无法公开获取。然而，可以通过联合病理中心（JPC）申请获取国防部癌症登记数据，也可以通过国防部健康局（DHA）申请获取MHS数据仓库（MDR）数据。这些数据的共享机制确保了研究的透明性和可验证性，同时也保护了数据的隐私和安全。

研究的资助来源部分表明，本研究得到了美国国防部手术部门下属的Murtha癌症研究中心（MCCRP）的支持，资助编号为HHU0001-16-2-0014和HU0001-18-2-0032。资助机构在研究设计、数据收集、分析和报告撰写方面没有发挥任何作用，确保了研究的独立性和客观性。

研究的冲突利益声明部分指出，作者声明他们没有已知的与本研究相关的财务利益或个人关系，这些关系可能会影响研究结果。这一声明进一步确保了研究的公正性和可信度。

研究的致谢部分感谢了联合病理中心（JPC）和国防部健康局（DHA）为研究提供了数据支持，同时也感谢了ICF国际、亨利·M.杰克逊基金会（HJF）和美国国防部健康大学（USUHS）在数据链接和研究支持方面的工作。这些支持对于研究的顺利进行至关重要，确保了数据的准确性和完整性。

总体而言，这项研究提供了重要的证据，表明在提供普遍医疗资源的系统中，不同种族和民族群体在接受结肠癌手术时的医疗质量差异较小。这一发现对于理解医疗资源对不同群体的影响具有重要意义，并为未来的医疗政策和质量改进提供了参考。此外，研究也强调了在研究不同种族和民族群体的医疗质量差异时，需要使用全面的数据，并确保研究的独立性和客观性。