肾移植术后他克莫司与贝拉西普方案对新生供体特异性抗体（dnDSA）形成影响的临床对比研究

本研究通过回顾性队列分析，对比肾移植患者采用贝拉西普（Belatacept）或他克洛莫司（Tacrolimus）方案后新生供体特异性抗体（dnDSA）发生率及临床结局。结果显示，两组dnDSA无显著差异，但贝拉西普组肾功能更优（eGFR 66 vs 53 mL/min，p<0.01），且II类dnDSA和BPAR（活检证实的排斥反应）数值更低。

　　

研究设计与人群

本研究为一项在杜克大学医院开展的回顾性单中心队列研究。纳入标准包括：年龄≥18岁、在2013年7月1日至2020年11月30日期间接受首次肾移植，且术后持续使用他克莫司或贝拉西普为基础免疫抑制方案至少1年。排除标准包括：既往移植史、多器官移植、或未持续使用目标免疫抑制剂满1年者。

结果

共筛查158例患者，排除68例（主要因既往移植、多器官移植或未满1年目标治疗方案），最终纳入90例患者，其中他克莫司与贝拉西普组各45例。

超过半数患者为男性（56.7%），移植时中位年龄55.5岁。最常见原发病因为糖尿病肾病（26.7%）和高血压肾病（17.8%）。两组基线人口学与临床特征无显著差异。

讨论

贝拉西普与他克莫司组在dnDSA发生率上无统计学差异。总体dnDSA发生率较低（12.2%，36个月内），但他克莫司组II类dnDSA发生率数值更高（13.3% vs 6.7%）。贝拉西普组肾功能显著优于他克莫司组（eGFR 66 vs 53 mL/min，p<0.01），活检证实排斥反应（BPAR）发生率也较低（4.4% vs 13.3%）。研究局限性包括样本量小、回顾性设计及无法控制所有混杂因素。

结论

与基于他克莫司的方案相比，使用贝拉西普未显著降低dnDSA总体发生率，但显示出更低的II类dnDSA和BPAR发生趋势，且肾功能改善显著。研究支持贝拉西普作为避免钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）肾毒性的有效替代方案。