英国利什曼病多学科会诊团队（UKLMDT）三年实践经验：非流行地区罕见寄生虫病管理的创新模式与流行病学洞察

【编辑推荐】针对英国非流行区利什曼病诊疗难题，研究团队通过建立全国多学科会诊团队（UKLMDT），系统性分析139例会诊案例。发现西班牙为主要感染源（34%），免疫抑制宿主中L. donovani复合体成为黏膜利什曼病（ML）重要病原体，首次证实欧洲型利什曼病致病谱系变迁。该模型为罕见病分级诊疗提供成功范式。

　　

在热带病防治领域，利什曼病作为一种由利什曼原虫（Leishmania）引起的寄生虫病，始终困扰着全球卫生系统。这种通过沙蝇传播的疾病不仅呈现多样化的临床表现——从皮肤溃疡（CL）、黏膜破坏（ML）到危及生命的内脏感染（VL），更因其诊断复杂、治疗困难而被世界卫生组织列为被忽视的热带病（NTD）。在非流行地区如英国，这类疾病更是面临双重挑战：本地医生缺乏诊疗经验，患者往往经历漫长误诊过程；而传统依赖集中式专科中心的模式又难以实现医疗资源公平分配。

《Travel Medicine and Infectious Disease》最新发表的这项研究，正是针对这一痛点展开的系统性实践探索。伦敦热带病医院牵头组建的英国利什曼病多学科团队（UKLMDT）创建了全国首个在线专家会诊平台，让分散各地的患者都能获得顶尖寄生虫病专家的集体诊断。研究人员通过分析三年间139次病例讨论数据，不仅揭示了英国利什曼病的独特流行病学特征，更验证了分布式医疗模式在罕见病管理中的卓越成效。

研究团队采用多维度数据采集与分析策略：通过电子病历系统回溯性收集2011年11月至2024年10月期间所有UKLMDT讨论病例的临床资料；采用匿名问卷收集转诊医生满意度反馈；针对2024年6月前讨论的患者，通过专属问卷追踪治疗结局。关键技术支持包括分子诊断（PCR物种鉴定）、免疫状态评估（依据英国免疫绿皮书标准）以及标准化疗效评价体系（采用国际公认的皮肤利什曼病愈合时间节点评估）。

研究结果展现出令人瞩目的发现：

病例特征方面：80例患者中皮肤型（CL）占56.2%，内脏型（VL）占25%，黏膜型（ML）占10%。值得注意的是30%患者存在免疫抑制状态，但HIV仅占5%。黏膜病变患者年龄显著高于其他类型（中位数63.5岁 vs 42.5岁），且50%存在免疫抑制。

地域与病原体分布：所有VL病例均在欧洲感染，其中西班牙独占27例（34%）。颠覆传统认知的是，L. donovani复合体（很可能为L. infantum）成为总体最常见病原体（47.9%），且在黏膜病变中占比达71.4%，突破了过去认为L. Viannia亚属是黏膜病变主要病原体的经典理论。

临床挑战与应对：会诊中最常见的咨询主题包括免疫抑制患者管理（41%）、一线治疗选择（40%）和复发防治（22%）。团队为6例复发患者推荐了联合治疗方案（如LAMB+米替福新），并处理了15例预防性治疗相关咨询。特别值得关注的是，两名慢性免疫抑制患者各自复发三次，提示这类人群需要更强化管理。

鉴别诊断价值：7例最初疑似利什曼病的患者最终被排除诊断，其中6例表现为VL类似症状（发热、脾大、血细胞减少）的患者最终确诊为自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、慢性淋巴细胞白血病等血液系统疾病，凸显专家会诊在避免误诊中的关键作用。

疗效与满意度：在可获得结局数据的35例患者中，65.7%达到完全缓解。转诊医生满意度调查显示80%受访者表示"非常满意"，73.3%认为后续沟通"非常便捷"，所有需要药物获取支持的医生都评价团队"极其有帮助"。

研究结论强调，UKLMDT经验不仅揭示了非流行地区利什曼病的独特特征——包括西班牙作为主要感染源、免疫抑制宿主中L. donovani复合体引起的黏膜病变重要性，更重要的是构建了一个可持续的罕见病管理模型。这种多学科协作模式实现了三大突破：整合稀缺专家资源虚拟化共享、通过专业药师解决特殊药物（如米替福新每疗程4887.96英镑）获取难题、建立标准化咨询流程确保医疗质量。讨论部分进一步指出，与传统 endemic地区相比，非流行地区的利什曼病患者往往更具复杂性，因其发病多与免疫功能障碍相关，这使得国际治疗指南的直接应用面临挑战。

该研究的深远意义在于，它不仅是英国首个全国性利什曼病多学科团队的实践报告，更为全球罕见病管理提供了可复制的范式。通过数字化平台将专家智慧辐射至全国，既保证了诊疗规范性，又最大程度实现了患者本地化治疗，这种"中心辐射式（hub-and-spoke）"模式尤其适合资源有限的罕见病领域。未来需要更长期随访数据优化治疗策略，而UKLMDT这类网络恰是收集此类观察性数据的理想平台。