皮肤驱虫剂在加蓬罗阿丝虫超流行区对Chrysops叮咬防护效果的随机对照试验：DEET、icaridin、citriodiol和IR3535的功效比较

为解决罗阿丝虫病缺乏有效防控工具的问题，研究人员在加蓬超流行区开展随机对照试验，评估四种皮肤驱虫剂（DEET、icaridin、citriodiol、IR3535）对Chrysops叮咬的防护效果。结果显示DEET和citriodiol分别使吸血尝试减少50%（p<0.001和p=0.04），而icaridin和IR3535无效。该研究为流行区居民和旅行者提供了重要的防护依据。

　　

在非洲中部和西部的赤道森林及邻近草原地区，一种名为罗阿丝虫病（loiasis）的寄生虫病正威胁着约4200万人的健康。这种疾病由非洲眼虫（Loa loa）引起，通过两种嗜人性斑虻——Chrysops dimidiata和Chrysops silacea——叮咬传播。这些斑虻每日有两个活动高峰：上午9至11时和下午2至4时。在热带森林栖息地，一个人每年可能被叮咬高达4000次，其中约三分之二的叮咬来自C. silacea，每月感染性叮咬率在0.5至5.5次之间。尽管疾病负担沉重，但目前尚无简便的治疗方法或药物控制规划，现有的蝇类陷阱在降低传播强度或个体感染风险方面效果不佳。历史上，邻苯二甲酸二甲酯曾显示出对Chrysops叮咬的防护作用，但由于其对眼睛和呼吸道的潜在刺激作用以及不明确的致癌性，已无法使用。因此，开发有效的个人防护工具成为当务之急。

在此背景下，研究人员在加蓬罗阿丝虫超流行区开展了一项随机对照临床试验，评估四种商用皮肤驱虫剂——DEET（避蚊胺）、icaridin（埃卡瑞丁）、citriodiol（柠檬桉醇）和IR3535（伊默宁）——对Chrysops叮咬的防护效果。研究结果发表在《Travel Medicine and Infectious Disease》上，为防控罗阿丝虫病提供了重要科学依据。

研究采用的关键技术方法包括：在加蓬中南部Sindara地区的四个村庄（Ndougou、Petit Kouagna、Grand Kouagna和Kessi）及一处次生林站点，利用木材燃烧烟雾吸引斑虻，增加暴露机会；招募3名成人志愿者（1女2男），均无Loa loa和Mansonella perstans微丝蚴血症，随机分配应用驱虫剂或无效对照（70%乙醇）；每日在斑虻活动高峰时段（8时至16时）进行3小时观察，记录斑虻着陆次数、停留时间和吸血尝试次数；使用形态学鉴定捕获的斑虻种类；采用STATA软件进行非参数Wilcoxon检验比较各组差异。

3.1. 吸血性蝇类捕获

研究期间共捕获564只Chrysops蝇，其中72%在上午捕获，28%在下午捕获。绝大多数为C. silacea，仅3只为C. dimidiata。这一结果证实了C. silacea是该地区的主要传播媒介，为后续驱虫剂效果评估提供了物种基础。

3.2. 对着陆率、停留时间和吸血尝试的影响

数据分析显示，DEET和citriodiol显著减少了吸血尝试次数：DEET在两个阶段均有效（p<0.01和p=0.02），citriodiol也显示出显著效果（p=0.02），而icaridin和IR3535无效（p=0.78和p=0.97）。在皮肤停留时间上，DEET（从3.28秒缩短至1.3秒，p<0.01）和citriodiol（从6.03秒缩短至0.62秒，p=0.05）显著缩短了斑虻接触时间，但icaridin和IR3535无显著变化。值得注意的是，IR3535组和citriodiol组在未处理衣物上的着陆次数反而增加（p=0.01和p=0.005），提示这些驱虫剂可能通过嗅觉效应吸引斑虻接近，但通过接触驱避作用减少叮咬。

3.3. 研究性驱虫剂的相对效能

与无效对照相比，DEET和citriodiol对吸血尝试的中位减少率均为50%（p=0.001和p=0.04），对皮肤停留时间的减少率分别为46.2%和65.6%（p=0.001和p=0.02）。icaridin和IR3535在所有指标上均无显著变化。此外，IR3535和citriodiol处理组在未处理衣物上的着陆次数相对增加（分别为33%和100%），进一步支持了其“吸引-驱避”双重作用的假设。

研究结论表明，DEET和citriodiol对罗阿丝虫病媒介叮咬具有显著但不完全的防护作用，可将传播风险降低约50%。而icaridin和IR3535无效，后者甚至可能充当媒介吸引剂。讨论部分强调，DEET和citriodiol通过直接接触降低宿主吸引力，但未能完全阻断吸血尝试。斑虻的厚表皮和较大体型可能使其对某些驱虫剂更具耐受性，这解释了icaridin和IR3535对蚊虫有效但对斑虻无效的原因。研究的方法学优势包括随机化设计和临床相关终点选择，但未对参与者设盲是一个局限。

该研究首次提供了人类使用化学驱虫剂预防Chrysops叮咬的系统性数据，推荐使用50% DEET或30% citriodiol降低感染风险。这一干预措施不仅有助于流行区居民减少罗阿丝虫病总体传播，还可为高风险地区的旅行者提供防护工具，填补了当前疾病控制策略的空白。