泰国东部国际旅行者狂犬病暴露后预防延迟与未完成治疗的七年回顾性研究：风险因素与干预策略分析

本研究针对泰国东部地区国际旅行者狂犬病暴露后预防（PEP）延迟和未完成问题展开回顾性分析，发现10.1%的患者延迟启动PEP，45.6%未完成全程接种。研究揭示年龄（35–60岁）、浅表伤口和非犬类动物暴露是主要风险因素，而既往免疫史和皮内接种可提高治疗完成率，为优化高风险地区旅行者PEP策略提供关键依据。

　　

狂犬病仍是全球重要的公共卫生威胁，每年导致约5.9万人死亡，其中亚洲和非洲地区负担最重。尽管通过及时的暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）可以有效预防狂犬病，但在狂犬病流行地区，国际旅行者面临显著的暴露风险。研究显示，在东南亚地区旅行期间，动物咬伤和舔舐的发生率分别高达每1000名旅行者6.9例和36例。泰国作为热门旅游目的地，尤其是东部经济走廊（EEC）地区，因其流浪动物数量多、动物狂犬病流行率高，成为旅行者狂犬病暴露的高风险区域。然而，数据显示仅有30–60%的国际旅行者在暴露后能及时获得PEP，延迟和不完整的PEP治疗显著增加了狂犬病发生的风险。

为深入分析国际旅行者狂犬病PEP治疗中的问题，研究人员在《Travel Medicine and Infectious Disease》上发表了一项回顾性研究，旨在识别导致延迟和不完整PEP的关键因素，为改进预防策略提供依据。

研究团队主要利用了2016年1月至2022年12月期间在泰国春武里府Burapha大学医院急诊中心就诊的528名国际患者的医疗记录。通过ICD-10编码筛选相关病例，收集人口学特征、暴露历史、免疫史等数据，并使用逻辑回归分析延迟（定义为暴露后≥24小时启动PEP）和不完整PEP的相关因素。

研究结果显示，在528名患者中，10.1%存在PEP延迟，中位延迟时间为46.02小时。延迟PEP的独立风险因素包括：年龄35–60岁（AOR: 3.08, 95% CI: [1.07, 8.86]）、浅表伤口（AOR: 2.86, 95% CI: [1.38, 5.92]）和单一伤口（AOR: 1.88, 95% CI: [1.01, 3.49]）。此外，45.6%的患者未完成全程PEP。不完整PEP的风险因素包括：年龄18–34岁（AOR: 2.04, 95% CI: [1.25, 3.32]）、年龄35–60岁（AOR: 2.28, 95% CI: [1.27, 4.09]）以及非犬类动物暴露（AOR: 2.05, 95% CI: [1.29, 3.25]）。而既往狂犬病免疫史（AOR: 0.19, 95% CI: [0.10, 0.36]）和皮内接种（AOR: 0.58, 95% CI: [0.39, 0.84]）显著降低了不完整PEP的风险。

多因素分析进一步证实，浅表伤口和单一伤口患者更容易延误治疗，可能源于对轻微伤口风险的低估。而非犬类动物（如猫、猴子）暴露导致的不完整PEP风险增加，则反映了旅行者对非犬传播狂犬病的认知不足。

研究的讨论部分强调， working-age travelers（工作年龄旅行者）因工作负担和出行安排，更易出现PEP延迟或中断。皮内接种法因其疗程短、就诊次数少，显著提高了治疗完成率，这为优化PEP提供了实践方向。此外，研究结果支持在旅行医学中加强Pre-Exposure Prophylaxis（PrEP，暴露前预防）的使用，尤其是针对高风险地区和人群。

综上所述，这项研究系统识别了国际旅行者狂犬病PEP治疗中的关键风险因素，并提出了针对性的干预策略，如加强公众教育、推广皮内接种和PrEP，以及提高对非犬类动物传播风险的认知。这些发现不仅有助于提升泰国东部地区旅行者的PEP完成率，也对全球范围内狂犬病消除行动，尤其是实现“2030年零狂犬病死亡”目标，具有重要的实践意义。