尼日利亚HPV疫苗接种犹豫的认知误区：基于免疫生态系统利益相关者的改良德尔菲研究

本研究针对尼日利亚HPV疫苗接种率低的问题，通过改良德尔菲法系统识别并排序了导致接种犹豫的主要误区。研究发现，不孕不育、促进性早熟和安全性质疑（如“西方阴谋论”）为三大核心误区。该结果为制定针对性沟通策略、提升疫苗接种覆盖率提供了关键依据，对实现WHO 2030年消除宫颈癌目标具有重要意义。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，宫颈癌是女性癌症死亡的第二大原因，而人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要诱因。尽管HPV疫苗已被证明能有效预防相关癌症，但许多非洲国家仍未达到世界卫生组织（WHO）设定的2030年90%接种覆盖率目标。尼日利亚作为非洲人口最多的国家，于2023年10月将HPV疫苗纳入国家免疫规划，针对9-14岁女孩开展接种。然而，这一举措却面临着广泛的误解和质疑，既有来自普通民众的，也有来自医疗工作者的。这些误解严重阻碍了疫苗的推广和接种覆盖率。

为了系统识别并排序这些误解，研究人员开展了一项改良德尔菲研究，邀请来自尼日利亚36个州和联邦首都区的免疫生态系统利益相关者参与。该研究旨在明确哪些误区最为关键，从而为制定有针对性的沟通和培训策略提供依据。研究成果发表在《Vaccine: X》上。

研究团队通过多阶段方法收集和验证误区表述：首先进行桌面审查，扫描新闻、博客、社交媒体（如Facebook和WhatsApp）等公开讨论，筛选出32个相关内容；随后在伊巴丹和贡贝州举行专家验证会议，共有26名从事免疫或宫颈癌防治的医疗工作者参与，最终确定了13个主要误区。这些误区涉及疫苗安全性、有效性、道德伦理及社会文化等多个维度。

采用改良德尔菲法进行两轮专家评分。49名完成两轮调查的专家对13个误区按“关键性”（即感知的普遍性、作为障碍的重要性以及若不解决对接种率的影响）进行5点李克特量表评分。数据分析采用描述性统计和配对t检验评估评分稳定性。

主要技术方法：研究通过桌面审查和专家验证会议生成13个HPV疫苗误区表述；采用改良德尔菲法，邀请全国49名免疫领域专家进行两轮评分；使用5点李克特量表评估每个误区的关键性（复合指标：普遍性、障碍重要性和影响程度）；通过描述性统计和配对t检验分析数据稳定性和共识程度。

3. 结果

3.1. 参与者特征：49名专家完成两轮调查，中位年龄46岁，男性占61%。专业构成包括医生（32.7%）、护士/助产士（28.6%）、社区健康工作者（16.3%）、公共卫生从业者（14.3%）等，中位免疫工作年限为8年。

3.2. 误区排序：两轮德尔菲调查显示，误区排序高度稳定。排名第一的误区是“HPV疫苗可能导致不孕不育且用于人口控制”（平均评分4.00±1.66），其次是“接种会促进青少年性早熟和风险性行为”（3.58±1.57），“西方阴谋论”（与COVID-19疫苗拒绝相关）和“未知长期副作用”误区紧随其后。配对t检验表明两轮评分无显著差异（t(8)=0.39, p=0.71），说明专家意见稳定。

3.3. 共识分布： stacked条形图显示，不孕不育误区在第二轮仍有51.61%的专家评为最高关键等级（5分），阴谋论和未知副作用误区也获得较高共识。而一些技术性误区（如疫苗仅覆盖2种高危基因型）评分较低且分布分散。

4. 讨论

本研究系统识别并排序了尼日利亚HPV疫苗接种中的主要认知误区，其中不孕不育、性早熟和安全性阴谋论位列前三。这些发现与非洲其他地区的疫苗犹豫现象一致，例如尼日利亚北部曾因口服脊髓灰质炎疫苗被谣传含抗生育物质而严重阻碍 eradication（根除）进程。社会文化信仰和宗教因素在疫苗接受度中扮演重要角色，因此 engaging（ engagement）社区领袖、宗教人物和医疗工作者对于纠正误解至关重要。

4.1. 对公共卫生的启示

公共卫生 stakeholders（利益相关者）应实施有针对性的教育 campaign（运动），聚焦于澄清 top误区，提供关于疫苗安全性、有效性及预防宫颈癌作用的准确信息。利用社交媒体、社区论坛和学校项目扩大覆盖，特别是9-14岁目标人群。医疗工作者需接受培训，以有效沟通并回应家长和监护人的关切。

4.2. 建议

基于排序结果，项目应分阶段制定沟通和培训计划：第一波针对 top误区（不孕、性早熟、阴谋论），通过学校会议、宗教场所健康讲座、电台节目和WhatsApp可分享材料接触 caregivers（照顾者）、社区领袖和 frontline（一线） vaccinators（接种员）；第二波处理中等误区（如基因型覆盖范围），通过 health workers（卫生工作者）和教师的微培训模块；第三波面向决策者，提供政策简报 linking（链接）HPV接种与癌症控制目标。

4.3. 局限性与未来研究

本研究依赖专家共识，可能未涵盖所有公众误区；德尔菲专家为非概率样本，且评分合并了多个维度，未来研究应分离普遍性、障碍重要性和影响子评分，并增加中位数和IQR（四分位距）描述。未来需调查不同 demographic（人口统计）群体的误区 prevalence（流行率），评估教育干预有效性，并开展纵向研究跟踪 perceptions（观念）变化。

5. 结论

改良德尔菲研究成功识别和排序了尼日利亚HPV疫苗误区，不孕不育误区最为突出。这些误区严重阻碍接种率，影响宫颈癌防治 efforts（努力）。需通过 targeted（有针对性的）教育运动、医疗工作者培训和政策沟通 addressing（解决）这些误解，结合社区领袖参与，以实现WHO 2030年覆盖目标，减轻HPV相关癌症负担。