HIV感染者中COVID-19与流感疫苗接种覆盖差异及影响因素的真实世界研究

本研究聚焦于社会经济弱势地区稳定接受HIV治疗的成人群体，评估了COVID-19和流感疫苗接种率及其影响因素。研究发现，尽管有强制政策和免费接种条件，COVID-19疫苗完全接种率为76.3%，流感疫苗接种率仅26.4%，且存在年龄、传播风险群体及免疫状态相关的接种差异。该研究揭示了医疗可及性之外的深层障碍，为优化HIV感染者免疫策略提供了关键数据支撑。

　　

在新冠大流行的背景下，免疫缺陷人群的疫苗保护成为全球关注的焦点。尽管COVID-19和流感疫苗被推荐用于HIV感染者，但真实世界的接种数据仍然匮乏，特别是在面临社会经济障碍的人群中。既往研究表明，HIV感染者对疫苗的免疫反应和临床效力可能低于非HIV感染者，而加强剂量被证明可提高保护效果。然而，疫苗犹豫、结构性障碍和健康差异持续影响接种覆盖率，尤其在资源有限地区。为此，研究团队在意大利罗马的一个社会经济欠发达地区开展了这项研究，旨在评估稳定接受HIV治疗的成人群体中COVID-19和流感疫苗的接种情况及其相关因素。

该研究采用回顾性观察设计，从罗马Tor Vergata大学HIV门诊部登记的868名患者中，通过计算机随机化选取375名稳定接受抗逆转录病毒治疗（ART）的成人作为样本。数据来源于疫苗接种登记系统和医疗记录，覆盖时间为2020年12月至2024年7月。主要评估指标为COVID-19疫苗完全接种（定义为完成基础免疫加至少一剂加强针）和2022–2023年度流感疫苗接种情况。采用逻辑回归分析人口学、临床和社会经济因素与接种率之间的关联。

3.1. 研究人群特征

研究人群以白人、意大利本土背景的男性为主，中位年龄50岁。相当比例（42.1%）有晚期免疫抑制病史（AIDS诊断或CD4₄计数<200 cells/mm³），但大多数（93.1%）当前HIV RNA<50 copies/mL，免疫状态总体稳定。

3.2. 疫苗接种情况

至2024年7月，88.3%的研究对象完成了COVID-19基础免疫，76.3%实现了完全接种（基础免疫+≥1剂加强针），且绝大多数接种在2023年9月前完成。相反，2022–2023年度流感疫苗接种率仅为26.4%，但在COVID-19疫苗接种者中高出近4倍。

3.3. 接种影响因素

多因素分析显示，年龄≥50岁、男男性行为者（MSM）、较高CD₄计数(＞500 cells/mm³)与完全接种呈正相关；而异性恋男性和女性、有注射吸毒史（IDU）者接种率较低。此外，流感疫苗接种和既往SARS-CoV-2感染记录也与COVID-19疫苗接受度正相关。

本研究揭示，即使在免费接种和政策强制推动下，HIV感染者中的COVID-19和流感疫苗覆盖率仍不理想，且存在明显的群体差异。年龄、传播群体、免疫状态等因素显著影响接种行为。结果强调，需针对弱势亚群（如低CD₄计数者、IDU人群）制定更有针对性的策略，例如将疫苗接种整合至HIV常规医疗服务中，并通过系统提醒和医患沟通减少障碍。该研究为改善HIV感染者的疫苗保护提供了实证依据，对全球类似 settings 具有重要参考价值。论文发表于《Vaccine: X》，为相关领域政策与实践提供了科学支持。