《Veterinary Anaesthesia and Analgesia》：Ultrasound-guided injection into the interfascial rectus sheath-associated plane in sheep - a cadaveric study
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羊腹直肌鞘间平面超声引导阻滞可行性研究。通过解剖和超声检查评估了小羊间腹直肌鞘相关平面阻滞的可行性，单次注射能更好染色T11神经，高剂量染色T12（93%）和T13（79%）神经，低剂量较少。解剖分区影响染色扩散，需进一步与传统阻滞技术对比验证适用性。
Rocío Bustamante | Michelle Re | Ignacio de Gaspar Simón | Ignacio A. Gómez de Segura
马德里康普顿斯大学兽医学院兽医教学医院动物医学与外科系，西班牙马德里
摘要
目的
评估绵羊的解剖结构，以确定在绵羊尸体中进行超声引导下的筋膜间腹直肌鞘（RS）相关平面阻滞的可行性。
动物
22具新鲜尸体（平均体重52公斤，范围47–62公斤）。
方法
在第一阶段，对6具尸体进行了腹部腹壁和RS的解剖学（n = 2）和超声学（n = 4）检查。根据这些发现，定义了两种侧向注射方法（一次注射或两次注射）。在第二阶段，14具尸体在超声引导下使用0.1%亚甲蓝进行双侧注射，注射剂量分别为高剂量（HV，0.5 mL kg-1）和低剂量（LV，0.25 mL kg-1），目标区域是腹直肌（RAM）与其内部鞘之间的平面。通过解剖观察染料分布和神经染色情况。
结果
一次注射方法提供了更好的可视化效果和一致的神经染色效果。第十一胸神经在所有案例中均被染色，而第十二胸神经（HV组93%；LV组79%）和第十三胸神经仅在两具HV组尸体中被染色。染料扩散有限，表明筋膜间平面存在分隔。在另外两具尸体中，进一步注射了亚甲蓝和中性红染料（LV剂量），位置在RAM与其内部鞘之间的交替肌肉层之间。后者注射位于同一侧RAM内，由肌腱交界处分隔。解剖显示染料有明显的积累，且未发生混合。
结论和临床意义
所描述的方法导致染料扩散和神经染色效果有限，可能是由于绵羊的解剖结构特点以及所采用的技术与标准RSB技术不同。针对单个肌肉隔室进行注射可能是一个替代方案。需要使用传统的RSB方法进行进一步研究，以确认其在该物种中的适用性。
引言
腹直肌鞘阻滞（RSB）是一种局部区域麻醉技术，用于使腹部中线的感觉丧失（Bashandy & Elkholy 2014; St James et al. 2020; Ferreira et al. 2022）。这种筋膜平面阻滞涉及将局部麻醉剂注入腹直肌（RAM）与其内部鞘（RS）之间，该鞘由腹横肌（TAM）和外斜肌的腱膜以及横筋膜构成（Bashandy & Elkholy 2014; Ferreira 2024）。RSB的目的是使穿过TAM并进入RS和RAM的脊神经腹侧支失去感觉（Ferreira 2024）。该技术已在犬、猪、小牛和马驹的尸体研究中得到描述（St James et al. 2020; Calice et al. 2021; Ferreira et al. 2022; Ienello et al. 2022; Gutierrez Bautista et al. 2023）。然而，关于其临床应用的信息很少，目前仅限于小牛、猫和犬（Josso et al. 2022; Alterisio et al. 2023; Kamyabnia et al. 2023; Micieli et al. 2023）。
不同哺乳动物之间RS的解剖差异，特别是RAM的侧向范围，可能会影响该技术的效果（Cevik et al. 2022）。此外，根据RS阻滞在腹部中线的头侧或尾侧位置不同，肌肉和筋膜结构的排列也会发生变化（Hermanson & De Lahunta 2018; De Lahunta et al. 2020; Ferreira 2024）。尽管哺乳动物的腹壁结构有共同之处，但特定的解剖差异可能会影响RSB技术的成功率和适用性（Ferreira 2024）。此外，常见兽医物种中腹部腹侧的神经支配情况尚未完全阐明，且存在相互矛盾的报告。
绵羊腹部腹侧的神经支配包括第十二和第十三胸神经（T12-T13）以及第一、第二和第三腰神经（L1-L3）（Velazquez-Delgado et al. 2022; Mansour et al. 2023）。这些神经是腹部腹侧切开术的临床靶点。一种常见的局部区域麻醉技术（如硬膜外麻醉）可能存在并发症，包括低血压、盆腔肢体麻痹、感染和意外注入蛛网膜下腔（Smith et al. 2021）。在小型动物中，RSB已被用于涉及腹部中线的多种手术中，如脐疝修复、中线腹腔镜手术和开腹手术（Ferreira 2024）。然而，在小型反刍动物中尚未探索RSB的应用，因为这些动物的手术通常涉及中线和腹侧腹部的切开术。
因此，本研究旨在1）确定绵羊腹壁的解剖和超声特征；2）评估在绵羊尸体中注入RS相关平面的两种不同剂量亚甲蓝的扩散情况，作为标准RSB技术的一种变体。我们的初步假设是，两种注射剂量（高剂量和低剂量）下亚甲蓝在RS相关筋膜间隙中的扩散情况会有显著差异。根据获得的结果，我们提出了第三个目标，即研究筋膜间平面的解剖分隔情况。我们进一步假设这种解剖分隔可能会影响亚甲蓝在绵羊尸体中的分布模式。
材料与方法
本研究分为两个阶段进行，旨在探讨绵羊腹壁的解剖结构。第一阶段评估了在该物种中进行筋膜间RS相关平面注射的可行性；第二阶段基于第一和第二阶段的结果，进一步研究了筋膜间RS相关平面的解剖分隔情况。
共使用了22具新鲜绵羊尸体。
第一阶段：解剖学和超声学研究
解剖显示，躯干的皮肤和肌肉层向腹侧排列。移除皮肤后，暴露出腹直肌（RAM），其纤维与白线平行，并由肌腱交界处分隔。RAM呈金字塔形，多腹肌结构，尾侧最宽，向肋弓方向逐渐变窄。其头侧被胸大肌覆盖，外侧被外斜肌覆盖，外斜肌的肌纤维起源于肋骨的外侧，并沿头尾方向排列。
讨论
解剖学研究表明，绵羊腹横肌的肌肉排列与其他物种（如犬或小牛）存在实际差异（St James et al. 2020; Ferreira et al. 2022），这影响了超声引导下的操作。具体而言，腹横肌肌肉部分的背外侧终止位置导致该区域的超声可视化效果与其他物种不同。
作者贡献
RB：研究构思与设计、超声评估、解剖和解剖评估、RSB注射、数据管理、统计分析以及手稿初稿和最终版本的编写。
MR：研究构思与设计、解剖和解剖评估以及手稿的严格修订。
IGS：解剖和解剖评估、研究设计以及手稿的严格修订。
IAGS：研究设计的修订以及手稿的严格修订。
未引用参考文献
Bruggink and Schroeder, 2012; López-Ramis et al.,
致谢
初步结果在2024年9月18日至20日于伦敦举行的兽医麻醉师协会（AVA）秋季会议上进行了展示。
本手稿的编写过程中未使用任何人工智能工具。
