综述：一项关于多组分干预措施在低收入和中等收入国家提高常规儿童疫苗接种率的效果评估研究

《Vaccine》：A scoping review of multicomponent interventions to improve uptake of routine childhood vaccines in low- and middle-income countries

疫苗覆盖率提升：低与中收入国家多组件干预措施的系统综述

　　疫苗接种率是全球公共卫生的重要议题，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）中，未接种或接种不足的儿童数量众多，这些地区的免疫服务面临诸多挑战。本文通过系统综述的方法，旨在识别、比较和总结多组分干预措施在提高LMICs儿童常规疫苗接种率方面的特性、效果、评估方法及实施结果，从而为决策者提供更有针对性的干预策略。

### 疫苗接种现状与挑战

自1974年扩大免疫计划启动以来，全球免疫计划已挽救了约1.46亿名五岁以下儿童的生命。然而，尽管取得了显著成就，疫苗接种覆盖率仍然存在显著的不平等现象。贫困和边缘化儿童往往面临更大的接种障碍。2020年新冠疫情导致了近三十年来最严重的常规儿童疫苗接种率下降，使得许多儿童面临可预防疾病的威胁。尽管在疫情后通过全球和本地努力疫苗接种率有所恢复，但2023年仍有1450万名儿童未接种任何常规疫苗，2220万名儿童错过了第一剂麻疹疫苗。

大多数未接种或接种不足的儿童生活在低收入和中等收入国家，这些国家的卫生系统资源有限，基础设施薄弱，且往往缺乏足够的专业培训和支持。疫苗接种率的提高不仅依赖于疫苗的供应，还受到疫苗接受度和需求的影响。疫苗接受度指的是个体或群体对疫苗接种的意愿和动机，受到个人对疫苗的认知、情感以及社会规范和医疗工作者建议的影响。因此，提高疫苗接种率需要同时解决供应和需求端的问题。

### 多组分干预的定义与特点

多组分干预是指包含多个组成部分的干预措施，这些组成部分可以是不同的目的或交付方式。例如，一些干预可能包括教育、提醒、技能培训、支持、激励以及改善疫苗服务的可接受性和可及性。在LMICs中，多组分干预因其能够应对复杂的现实情况而被广泛采用。然而，传统系统综述往往忽视这些多组分干预，特别是那些在实施过程中可能难以分离各组成部分效果的研究。

本文采用了一种基于目的的干预组件分类方法，帮助识别哪些组件在提高疫苗接种率方面最为有效。这种方法允许对不同类型的干预进行系统比较，从而更好地理解其效果和实施过程。研究发现，多组分干预中包含激励、支持或技能培训的措施，以及针对不同社会生态水平的多个群体的干预，更有可能提高疫苗接种率。然而，干预组件的数量与效果之间并没有明显的正相关关系，也没有明确的最有效组合模式。

### 研究方法与数据来源

本研究遵循Joanna Briggs Institute（JBI）关于系统综述的指导原则，并按照Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Extension for Scoping Reviews（PRISMA-ScR）报告研究结果。文献检索包括同行评审数据库（如MEDLINE、Embase、PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trials）和灰色文献数据库（如Eldis、Global Health、Global Index Medicus、3ie、CORE、Google Scholar）。由于时间限制，仅从灰色文献数据库中提取了前200个结果进行评估。

研究团队开发了一个数据提取工具，并在Microsoft Excel中进行了数据提取和汇总。数据提取由一位作者完成，另一位作者对10%的研究进行了独立检查，以确保准确性。研究还对干预组件的目的进行了分类，并根据Proctor的实施结果框架对实施结果进行了映射。

### 研究结果

在7613篇文献中，最终确定了70篇符合纳入标准的研究，涵盖了79个多组分干预措施。其中，35项为随机对照试验（RCTs），44项为准实验研究。研究发现，多组分干预中包含激励、支持或技能培训的措施更有可能提高疫苗接种率。然而，干预组件的数量与效果之间没有显著的正相关关系，也没有明确的最有效组合模式。

在评估方法方面，仅有少数研究使用了评价框架，而大多数研究仅评估了干预的有效性。这表明在LMICs中，对多组分干预的实施结果的研究仍然不足。尽管如此，一些研究确实评估了实施结果，如可接受性、可行性、忠实度、成本、渗透性和可持续性。这些实施结果对于理解干预为何有效以及如何在不同环境中实施至关重要。

### 实施结果的重要性

实施结果是指干预在实际应用中的效果，包括干预的可接受性、可行性、忠实度、成本、渗透性和可持续性。这些结果对于评估干预的有效性以及指导其在不同环境中的实施非常重要。例如，可接受性是指干预在实施过程中是否被接受，可行性是指干预是否能够成功实施，忠实度是指干预是否按照原计划实施，成本是指实施干预所需的经济资源，渗透性是指干预在服务或社区中的整合程度，可持续性是指干预在长期中的维持情况。

研究发现，那些有效提高疫苗接种率的干预通常在可接受性、可行性和忠实度方面表现更好。然而，实施结果的评估并不统一，这使得难以全面理解干预的效果。因此，未来的研究应更加注重对实施结果的评估，以减少知识与实践之间的差距。

### 未来研究与政策建议

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。例如，研究排除了没有对照组的非随机对照研究，这可能引入偏倚。此外，一些研究未能报告显著性测试，这可能影响对干预效果的判断。为了提高多组分干预的有效性和可复制性，未来的研究应更加注重对实施结果的详细报告，包括成本效益分析。

本文提出的建议包括：多组分干预不一定是越多越好，应根据具体需求进行选择；多组分干预中包含激励、支持或技能培训的措施可能更有效；针对不同社会生态水平的多个群体的干预可能更有效；多组分干预可能更昂贵和复杂，但能够同时解决多个障碍；在报告干预评估时，应考虑未来决策者的需求，详细记录干预过程；需要更多的研究来评估多组分干预在特定人群和环境中的效果。

### 结论

本研究强调了多组分干预在提高LMICs儿童常规疫苗接种率中的潜力。通过详细报告干预措施和实施结果，决策者可以更好地识别、适应和成功实施有效的干预措施。此外，系统地评估实施结果将有助于理解干预为何有效，以及如何在不同环境中实施这些干预措施。因此，未来的疫苗接种研究应更加注重多组分干预的设计、实施和评估，以确保疫苗接种率的持续提高。