针灸对暴饮暴食的潜在作用机制及其在预防和治疗基于脂肪堆积的慢性疾病中的重要性：基于成瘾模型的新视角?

《World Journal of Acupuncture - Moxibustion》：Potential mechanism of acupuncture on overeating and the significance in preventing and treating adiposity-based chronic disease: a new perspective based on the addiction model?

过度进食作为肥胖相关慢性疾病（ABCD）的风险因素，其机制与食物成瘾（FA）模型高度相关。针灸通过调节神经递质（如多巴胺、5-羟色胺）、功能网络（奖赏系统、前额叶控制网络）、外周-中枢神经联系及肠道-脑轴，影响成瘾性进食行为。研究系统梳理了针灸在ABCD管理中的潜在机制，包括递质平衡、网络重构、免疫调节等，为针灸整合多学科管理策略提供理论依据。

　　过度进食作为一种与肥胖相关的慢性疾病（Adiposity-Based Chronic Disease, ABCD）的重要风险因素，近年来引起了广泛的关注。研究表明，过度进食不仅在生理上影响能量摄入与消耗的平衡，还在心理和行为层面上展现出类似于成瘾的特征。这种特征的识别，为理解过度进食的形成机制提供了新的视角，并为针灸在ABCD管理中的应用奠定了理论基础。本文旨在通过梳理国内外相关研究成果，系统探讨针灸在调节成瘾性进食中的潜在效应机制，从而推动针灸在多学科管理策略中的整合与应用。

### 过度进食与成瘾模式的关系

在成瘾模式的框架下，过度进食被视为一种行为成瘾的表现形式，其核心特征包括对食物的强烈渴望、无法控制的进食行为以及对食物的耐受性。这些特征与药物成瘾有诸多相似之处，如奖赏机制的异常、情绪驱动的进食行为、以及对食物的依赖性。成瘾模式能够帮助我们更全面地理解过度进食的形成机制，特别是在神经生物学层面。例如，研究发现，过度进食会导致大脑奖赏系统的功能异常，这种异常与药物成瘾的神经机制高度重合。在成瘾过程中，大脑会逐渐适应某些物质带来的愉悦感，导致对这些物质的依赖性增强。同样，对于某些高糖、高脂、高度加工的食物，过度进食者也会表现出类似的适应性变化，进而形成一种对食物的“依赖”状态。

这种依赖性不仅体现在行为层面，还与神经递质和激素的失衡密切相关。例如，研究发现，过度进食会导致多巴胺（Dopamine, DA）水平下降，而多巴胺是奖赏系统中的核心神经递质。多巴胺的减少使得个体在摄入食物时获得的愉悦感降低，从而促使他们增加食物摄入以维持原有的愉悦体验。此外，过度进食还与5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（Norepinephrine, NE）等神经递质的失衡有关。这些神经递质在调节情绪、应激反应和进食行为中起着关键作用，其功能异常可能进一步加剧过度进食的发生和发展。

从神经网络的角度来看，过度进食与奖赏网络、执行控制网络以及默认模式网络等功能性网络的异常密切相关。这些网络在调节进食行为和情绪反应中起着重要作用。例如，研究发现，前额叶皮层（Prefrontal Cortex, PFC）的抑制网络功能减弱与过度进食的发生密切相关。PFC在决策、冲动控制和情绪调节中发挥关键作用，其功能受损可能导致个体在面对高吸引力食物时产生更强的冲动性进食行为。同时，过度进食还可能影响大脑的注意力网络，使个体更容易受到高热量食物的吸引，从而形成一种难以控制的进食模式。

### 针灸在调节成瘾性进食中的作用

针灸作为一种非药物疗法，因其安全性高、临床证据确切而被认为是一种具有推广潜力的干预手段。尽管针灸在ABCD管理中的应用已有一定积累，但其具体作用机制仍缺乏系统性的总结。因此，本文尝试从成瘾医学的角度出发，探讨针灸在调节成瘾性进食中的潜在机制，包括神经递质和激素的适应性平衡、功能性网络的调控、外周与中枢的联系，以及跨系统交互等方面。

首先，针灸可能通过调节功能性网络来影响过度进食行为。研究表明，针灸能够改善奖赏网络、执行控制网络和注意力网络的功能，从而减少对高吸引力食物的依赖性。例如，电针刺激可以增强前额叶皮层和前扣带回（Anterior Cingulate Cortex, ACC）中N-乙酰天门冬氨酸（N-acetyl-aspartate, NAA）和胆碱（Choline）的水平，这些物质在维持神经元功能和改善冲动控制方面具有重要作用。此外，针灸还可能通过调节多巴胺系统，减少奖赏机制的过度激活，从而降低对食物的依赖性。

其次，针灸在调节神经递质和受体方面也展现出一定的作用。研究发现，针灸可以通过增强内源性阿片肽的释放，减轻戒断症状和食物渴求。例如，针灸刺激神门穴（HT7）可以激活下丘脑室旁核（Arcuate Nucleus, ARC）中的β-内啡肽（β-EP）神经元，从而减少对食物的依赖。此外，针灸还可能通过调节神经递质如5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，改善情绪和应激反应，从而间接影响过度进食行为。

在跨系统交互方面，针灸可能通过调节内分泌-免疫-神经网络的交互作用来影响过度进食。例如，针灸可以调节下丘脑-垂体-肾上腺（Hypothalamus-Pituitary-Adrenal, HPA）轴和交感-肾上腺髓质（Sympathoadrenal Medullary, SAM）轴的活性，从而减轻应激反应和焦虑情绪。同时，针灸还可能通过调节肠道微生物群，影响肠道与大脑之间的通信，进而改善进食行为。例如，研究表明，针灸可以调节肠道菌群的组成和多样性，增加有益菌如双歧杆菌和乳酸菌的丰度，同时减少有害菌如大肠杆菌的丰度。这些变化可能通过影响肠道菌群产生的短链脂肪酸（Short-Chain Fatty Acids, SCFAs）等代谢产物，间接调节神经递质和激素的水平，从而改善过度进食行为。

### 未来研究方向与临床应用前景

尽管针灸在调节成瘾性进食方面展现出一定的潜力，但其具体作用机制仍需进一步研究。目前，已有大量研究表明，针灸可以通过多种途径影响过度进食行为，包括调节神经递质和激素水平、改善功能性网络的功能、以及通过外周与中枢的联系和跨系统交互来实现其调节作用。然而，这些机制的系统性研究和验证仍处于初步阶段，亟需更深层的生物学和病理学探讨。

未来的研究可以从以下几个方面展开。首先，借鉴较为成熟的成瘾研究方法，如功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等技术，进一步探讨针灸对成瘾性进食相关脑区的影响。其次，可以结合基因组学和代谢组学技术，深入研究针灸对肠道微生物群和相关代谢产物的影响，从而揭示其在调节过度进食中的潜在作用。此外，还可以通过多模态数据的获取和处理，如电生理学、神经化学和行为学等，进一步验证针灸对成瘾性进食的干预效果。

在临床应用方面，针灸作为一种非药物疗法，因其安全性高、副作用少而受到越来越多的关注。然而，目前针灸在ABCD管理中的应用仍需进一步优化。例如，可以通过个体化治疗方案的制定，结合患者的生理和心理特征，提高针灸的治疗效果。此外，还可以通过多学科合作，将针灸与其他非药物疗法相结合，形成更加全面和有效的干预策略。

总之，针灸在调节成瘾性进食中的作用机制仍需进一步研究，但其在ABCD管理中的应用前景广阔。通过深入探讨针灸对神经递质、激素、功能性网络和跨系统交互的影响，可以为针灸在临床中的精准应用提供理论支持。同时，结合成瘾医学的研究方法，可以更好地理解针灸在调节过度进食中的作用，从而推动其在多学科管理策略中的整合与应用。