开颅术后神经外科脓毒症处理方案：临床结果与生存分析

《World Neurosurgery: X》：Neurosurgical sepsis protocols following craniotomy: Clinical outcomes and survival analysis

神经外科脓毒症患者实施SSC协议显著改善生存率和临床结局，缩短ICU及住院时间，氢化可的松、维生素和CRRT辅助治疗进一步降低血管活性药物需求。

　　本研究探讨了在颅骨手术后实施“存活脓毒症运动”（Surviving Sepsis Campaign, SSC）指南对神经外科脓毒症患者预后的影响。神经外科感染是导致患者术后高死亡率和高发病率的重要原因之一，尤其在脓毒症发展为脓毒性休克的情况下，死亡风险显著增加。尽管SSC指南已被广泛应用于脓毒症的治疗，但其在神经外科患者中的实际效果仍缺乏足够的研究支持。因此，本研究旨在评估SSC指南实施前后患者的生存率和关键临床指标的变化，以期为改善神经外科脓毒症的治疗策略提供依据。

研究采用回顾性队列设计，纳入了139例神经外科脓毒症患者，分为两组：67例接受SSC指南治疗的患者（SSC组）和72例接受常规治疗的患者（对照组）。研究结果显示，SSC组的生存率明显优于对照组，其中位生存时间从15天延长至20天（p < 0.001），同时减少了ICU住院时间、医院住院时间和增加了无呼吸机使用天数和无血管活性药物使用天数（p < 0.001）。此外，SSC组的早期抗生素使用、血管活性药物应用和感染源控制均更为迅速。这些结果表明，SSC指南的实施显著改善了神经外科脓毒症患者的预后，尤其是在关键的早期干预阶段。

在辅助治疗方面，研究发现静脉注射氢化可的松显著降低了血管活性药物的使用时长和医院住院时间（p = 0.001和p < 0.001），这与已有文献中关于糖皮质激素在脓毒性休克治疗中的应用一致。维生素B1（硫胺素）的使用也与较短的住院时间相关（p = 0.023），尽管其对ICU住院时间和血管活性药物使用天数的影响不显著。而连续性肾脏替代疗法（CRRT）则在减少血管活性药物依赖方面表现出积极作用（p = 0.013）。这些辅助治疗手段在改善患者预后方面发挥了重要作用，为神经外科脓毒症的综合治疗提供了新的思路。

本研究还对患者的基线特征进行了详细分析，包括年龄、性别、合并症、APACHE II评分、SOFA评分、入院时血乳酸水平以及涉及的器官系统衰竭情况。结果显示，两组患者在这些指标上差异不显著，表明研究结果具有较好的可比性。此外，研究还指出，高血压是最常见的合并症，而紧急神经外伤是颅骨手术的主要原因。感染源的类型主要包括手术部位感染、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿和脑实质内脑脓肿等，其中手术部位感染最为常见。这些发现为理解神经外科脓毒症的流行病学特征提供了重要信息。

在研究方法上，本研究采用回顾性数据收集，涵盖了从2018年1月至2024年1月的患者资料。研究团队特别关注了早期复苏措施的实施时间，如初始液体复苏、血管活性药物启动、血培养和敏感性测试、经验性抗生素使用以及感染源控制等。结果表明，SSC组在这些关键指标上均优于对照组，进一步支持了早期干预在改善脓毒症患者预后中的重要性。此外，研究还对治疗成本进行了比较，发现SSC组的平均治疗费用明显低于对照组（39,006.50泰铢 vs. 57,624.50泰铢），这可能与更高效的治疗流程和减少并发症有关。

在讨论部分，研究团队指出，尽管Kaplan-Meier生存分析显示两组在早期死亡率曲线方面无显著差异，但SSC组的中位生存时间明显延长，这可能表明早期、有计划的干预措施在防止器官功能障碍进展和改善长期预后方面具有积极作用。此外，研究强调了早期液体复苏和血流动力学稳定在恢复组织灌注和预防多器官衰竭中的关键作用。对于神经外科脓毒症患者而言，及时的感染源控制尤为重要，因为延迟手术引流可能导致不可逆的神经功能恶化。本研究中，SSC组在感染源控制方面表现更优，这一结果与之前关于早期感染源控制在脓毒症管理中重要性的研究结论一致。

在辅助治疗方面，研究团队评估了多种常用疗法的效果。氢化可的松的使用显著降低了血管活性药物的使用时长和医院住院时间，这与已有研究中关于糖皮质激素在脓毒性休克治疗中的应用一致。尽管研究中未测量血清皮质醇水平，但这一限制并未影响对治疗效果的总体评估。维生素B1的使用虽然对血管活性药物使用天数无显著影响，但其对缩短住院时间的效果值得进一步研究。CRRT的使用则在减少血管活性药物依赖方面表现出积极作用，尽管该亚组样本量较小，但其在改善神经外科脓毒性休克患者预后方面的潜力仍然显著。

本研究的结果与现有文献中的发现相呼应，支持了早期目标导向治疗（EGDT）在高风险人群中的应用价值。与一些早期研究中对高流量氧气和血管活性药物使用的潜在危害相比较，本研究强调了及时、基于证据的干预措施的重要性，这与当前脓毒症指南的方向一致。此外，本研究的局限性也得到了充分讨论，包括单中心研究设计可能限制结果的普遍适用性，以及未测量血清皮质醇水平对评估糖皮质激素反应的影响。尽管存在这些局限，研究结果仍为神经外科脓毒症的标准化治疗提供了重要参考。

总体而言，本研究为神经外科脓毒症的管理提供了一个新的视角，强调了早期干预和辅助治疗在改善患者预后中的作用。研究团队指出，未来的研究应进一步探索基于生物标志物的治疗方法，以优化脓毒症的管理策略。此外，多中心研究的开展将有助于验证当前研究结果的普遍适用性，并为制定更有效的治疗指南提供数据支持。本研究的结果不仅对临床实践具有指导意义，也为公共卫生政策的制定提供了依据，特别是在发展中国家，神经外科脓毒症的高发和高死亡率亟需更系统的干预措施。