全球头痛疾病负担三十年趋势与2050年预测：基于2021年全球疾病负担研究的深度解析

为应对头痛疾病全球高负担与认知不足的挑战，研究人员基于GBD 2021数据开展全球头痛障碍流行病学研究。结果显示：2021年全球TTH患者20亿，偏头痛12亿；虽年龄标准化率稳定，但绝对负担因人口增长持续加重，女性30-44岁负担尤甚。该研究为全球卫生政策与资源分配提供了关键证据，强调将头痛疾病纳入健康优先事项的紧迫性。

　　

头痛障碍作为全球第二大常见疾病，长期以来在公共卫生领域未获得足够重视。根据2021年全球疾病负担（GBD）研究的最新数据，头痛障碍已成为仅次于口腔疾病的全球第二大流行疾病，同时也是第三大致残原因，给全球医疗系统和社会经济带来沉重负担。偏头痛（Migraine）和紧张型头痛（Tension-Type Headache, TTH）作为最主要的头痛类型，呈现出截然不同的流行病学特征和疾病负担模式：TTH虽然患病率更高，但偏头痛导致的残疾程度更为严重。这种疾病负担的分布还存在显著的性别、年龄和地域差异，特别是30-44岁女性群体承受着不成比例的高负担。此外，COVID-19大流行的冲击进一步加剧了头痛管理的复杂性，病毒感染和疫苗接种都可能引发头痛症状。

为了全面掌握头痛疾病的全球分布规律和未来趋势，GBD 2021头痛协作组开展了这项迄今为止最全面的头痛疾病负担研究。研究人员基于GBD 2021数据框架，系统分析了1990-2021年间全球204个国家和地区的头痛疾病负担，并对2050年的疾病趋势进行了科学预测。研究结果近期发表在《Cell Reports Medicine》期刊上，为全球头痛防治策略提供了重要证据支持。

研究团队采用了几项关键技术方法：首先，基于GBD 2021数据库，整合了全球范围的流行病学调查数据和文献资料；其次，使用DisMod-MR 2.1 Bayesian模型进行疾病建模，确保估计的准确性；第三，采用年龄标准化处理消除人口结构差异的影响；第四，运用社会经济指数（SDI）和医疗可及性与质量指数（HAQ）进行分层分析；最后，通过混合效应模型进行2050年疾病负担预测。数据来源包括人口代表性调查和符合国际头痛疾病分类（ICHD-3）标准的研究。

全球头痛疾病负担概况

研究显示，2021年全球头痛障碍患者总数达到28亿（UI 2.6-3.0亿），其中TTH患者20亿（1.8-2.3亿），偏头痛患者12亿（1.0-1.3亿）。头痛障碍导致的伤残损失健康年（YLDs）达到4800万（9.8-101.0万），仅次于下背痛和抑郁障碍。尽管粗患病率和YLDs数量显著增加，但年龄标准化率保持稳定，表明疾病负担的增长主要来自人口增长和结构变化。

偏头痛的全球、区域和国家负担（1990-2021）

2021年全球偏头痛患病率较1990年增长58.1%，但年龄标准化患病率仅微增1.6%。YLDs数量同样增长58.2%，而年龄标准化YLD率保持稳定。地域分析显示，偏头痛负担存在显著差异，年龄标准化患病率从埃塞俄比亚的8,365.4/10万到比利时的21,751.5/10万不等；YLD率从埃塞俄比亚的313.6/10万到比利时的800.4/10万。热带拉丁美洲和西欧地区负担最重，而东亚和东南亚地区负担相对较轻。

紧张型头痛的全球负担（1990-2021）

TTH的患病数量从1990年的13亿增长到2021年的20亿，增幅56.4%，但年龄标准化患病率保持稳定。YLDs数量增长61.4%，年龄标准化YLD率同样稳定。国家层面分析显示，年龄标准化患病率从埃塞俄比亚的15,855.3/10万到挪威的35,492.4/10万；YLD率从埃塞俄比亚的40.3/10万到俄罗斯联邦的99.7/10万。高收入北美地区负担最重，东亚地区负担最轻。

头痛负担的年龄和性别差异

研究发现偏头痛和TTH在所有年龄组中女性患病率均高于男性，且TTH的患病率始终高于偏头痛。两种疾病的患病高峰均出现在30-44岁青年和中年期。偏头痛患病率随年龄增长而下降，而TTH在老年人群中仍保持较高患病率。YLD率的年龄分布模式与患病率相似，但偏头痛在所有年龄和性别组中的YLD率均高于TTH。

社会经济和医疗质量指标与头痛负担的关系

研究发现偏头痛的年龄标准化YLD率在SDI较高的国家更高，呈现正相关关系。TTH的负担模式略有不同，高SDI国家负担最重，但中等SDI国家负担最轻。类似 pattern 也出现在HAQ指数分析中。分层分析显示，高SDI地区具有最高的偏头痛和TTH年龄标准化患病率和YLD率，而低SDI地区的年龄标准化患病率最低。

2050年头痛负担预测

预测结果显示，到2050年，全球偏头痛YLDs数量将从2021年的4340万增长到5200万，但年龄标准化YLD率将保持稳定。类似地，TTH的YLDs数量将从460万增长到580万，年龄标准化YLD率同样保持稳定。分解分析表明，人口增长是导致YLDs数量增加的主要驱动因素，这一趋势在所有地区均一致。

研究的讨论和结论部分强调了几个关键点：首先，尽管头痛疾病导致巨大的全球负担，但在卫生政策和资金分配中仍然被低估和忽视。其次，研究发现高SDI和高HAQ指数地区通常报告更高的头痛负担，这可能与现代生活方式因素、更好的诊断能力和医疗可及性有关。第三，女性特别是年轻和中年女性受到头痛疾病的严重影响，这与激素波动、社会心理压力和多角色负担等因素密切相关。第四，虽然TTH更常见，但偏头痛导致更严重的残疾，需要不同的管理策略。

研究人员还指出了研究的局限性：低收入和中等收入国家的可靠流行病学数据缺乏；无法区分ICHD标准中的 probable 和 definite 诊断；未能量化风险因素（如饮食、心理因素）的具体贡献；预测仅基于SDI单一协变量等。

该研究的重要意义在于提供了迄今为止最全面的头痛疾病全球负担评估，为政策制定者、医疗 providers 和研究人员提供了关键证据。研究强调需要针对不同地区、性别和年龄群体制定差异化的头痛防治策略，特别是在高负担群体（如30-44岁女性）和高SDI地区需要加强预防和管理措施。随着全球人口增长和老龄化，头痛疾病将继续成为重要的公共卫生挑战，需要全球协作和优先关注。

研究结果呼吁将头痛疾病纳入全球卫生议程优先事项，改善诊断和治疗可及性，特别是在资源有限 settings 中。同时，需要加强头痛疾病的公众教育、专业培训和政策支持，以减轻这一沉默的全球健康负担。