癌症患者中尿路细菌血症的多药耐药性及复发问题

《Journal of Antimicrobial Chemotherapy》：Multidrug resistance and recurrence in urinary bacteraemia among cancer patients

本研究回顾性分析2008-2019年巴塞罗那医院478例肿瘤患者的561次血流性尿路感染（bUTI），发现肿瘤相关泌尿结构浸润（62.2%）及导尿管使用（59.4%）是主要危险因素。其中87.3%由革兰氏阴性菌（GNB）引起，19.6%为多重耐药菌。治疗延迟（47%）和抗生素选择不当（23.4%）显著增加死亡率（30天死亡率15.3%，bUTI相关死亡率10.7%）。建立预测复发评分模型有效，结论强调需针对性预防及优化经验性抗生素治疗。

　　

摘要

背景

肿瘤患者的尿路感染（UTI）可能导致菌血症（bUTI），从而增加发病率和死亡率。本研究评估了肿瘤患者中菌血症的特征、结局及复发情况。

方法

本研究在2008年至2019年间于巴塞罗那医院诊所进行了一项回顾性队列研究，分析了所有肿瘤患者的菌血症病例。多变量回归模型确定了多重耐药（MDR）革兰氏阴性杆菌（GNB）、复发性菌血症及相关死亡率的独立风险因素。

结果

共有478名肿瘤患者发生了561例菌血症。62.2%的病例存在由肿瘤引起的尿路病变，59.4%的患者有尿路插管史。63.8%的患者曾因尿路感染住院但未发生菌血症。47%的患者在菌血症发生后治疗被推迟，33.6%的患者治疗被中止。87.3%的病例由GNB引起，其中大肠杆菌和克雷伯菌是最常见的病原体。肠球菌和铜绿假单胞菌在有尿路插管的患者中较为常见。MDR-GNB导致了19.6%的病例，23.4%的病例接受了不适当的经验性抗生素治疗（IEAT）。14.0%的患者出现了菌血症复发。一个简单的预测评分能够有效识别高复发风险的患者。30天死亡率为15.3%，菌血症相关死亡率为10.7%，其中无发热、败血症休克以及产生碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌与更高的相关死亡率相关。

结论

肿瘤患者的菌血症主要由GNB引起，其中MDR菌株的比例较高，死亡率也较高。不适当的经验性抗生素治疗较为常见，复发率较高，这凸显了制定针对性预防策略和优化经验性治疗的必要性。