特发性中枢性睡眠呼吸暂停(ICSA)：病因探索、临床诊疗进展与未来展望

来自睡眠医学领域的研究人员对特发性中枢性睡眠呼吸暂停(ICSA)的病因学、流行病学及诊疗策略进行了系统性综述。研究指出ICSA的病因与高环路增益/控制器增益增强密切相关，成人患病率约0.05%（男性）和0.003%（女性）。通过鉴别诊断可排除继发性CSA，并采用自适应伺服通气、经膈神经刺激等技术干预，为改善患者预后提供重要临床指导。

　　

特发性中枢性睡眠呼吸暂停(Idiopathic Central Sleep Apnea, ICSA)/原发性中枢性睡眠呼吸暂停(Primary Central Sleep Apnea)自2005年《国际睡眠障碍分类第二版》(ICSD-2^nd edition)起被正式认定为睡眠障碍，并持续收录于《国际睡眠障碍分类第三版》(ICSD-3^rd edition)。文献支持其病因学机制为"高环路增益/控制器增益增强"，这与心力衰竭等常见疾病相关的中枢性睡眠呼吸暂停(Central Sleep Apnea, CSA)存在共性。流行病学数据显示成人患病率约为男性0.05%、女性0.003%，而确诊CSA的患者中约11%可能被归类为ICSA。

临床表现包括夜间窒息感、目击性呼吸暂停、觉醒伴呼吸困难、睡眠不安、失眠、非恢复性睡眠、日间嗜睡、疲劳以及程度不等的打鼾。根据ICSD-3标准，唯有在排除其他睡眠障碍、医学或神经系统疾病、药物使用及物质滥用障碍后，方能确诊ICSA。值得注意的是，疑似ICSA诊断应推动对无症状左心室功能障碍（无心力衰竭表现）、心房颤动、颈动脉疾病、缺血性中枢神经系统病变、肢端肥大症以及合法/非法呼吸抑制药物使用的全面筛查，这些均可能是CSA的潜在病因。

目前亟需系统性研究评估该诊疗路径的成本效益。若发现潜在病因，则需排除ICSA诊断并对原发病启动干预，此举不仅可能消除CSA症状，更能显著改善病因特异性疾病的预后。ICSA的治疗方案包括自适应伺服通气(adaptive servo-ventilation)、经静脉膈神经刺激(transvenous phrenic nerve stimulation)等设备干预，药物疗法如乙酰唑胺(acetazolamide)，以及睡眠体位训练等非药物手段。