巴西里约热内卢州妊娠与先天性梅毒流行现状及防控策略研究（2021-2023）

本研究针对巴西里约热内卢州（RJS）妊娠期梅毒（GS）和先天性梅毒（CS）高发但防控体系存在漏洞的严峻现状，通过医院横断面调查（n=1923）揭示了GS患病率达14.5%、CS发病率达53.1/千活产的流行水平，发现公立医疗系统人群感染率（18.2%）显著高于私立系统（3.6%），并系统识别出产前检测覆盖率不足（二次检测仅52.6%）、治疗不及时（仅13.4%获规范治疗）及病例漏报等关键问题，为优化梅毒垂直传播防控策略提供了关键实证依据。

　　

巴西里约热内卢州作为全国妊娠期梅毒（Gestational Syphilis, GS）和先天性梅毒（Congenital Syphilis, CS）发病率最高的地区，2022年GS检测率高达69.7/千活产，CS发病率达23.0/千活产，远超世界卫生组织（WHO）提出的消除目标（CS≤0.5/千活产）。尽管巴西自1990年代起实施多项CS消除策略，但GS和CS病例数仍持续上升，尤其在经济欠发达人群和公立医疗系统中更为严重。这种状况不仅导致早产、低出生体重、死胎和新生儿死亡等不良妊娠结局，更反映出医疗系统中存在的检测漏洞、治疗不规范和病例漏报等问题。为精准评估RJS的梅毒防控现状，研究团队开展了这项医院为基础的横断面研究。

本研究基于"巴西出生二期研究（Birth in Brazil II）"框架，于2021-2023年间在RJS的29家公立和私立医院开展，通过对1923名产妇（含1762名分娩妇女和161名流产护理妇女）进行访谈、分析产前保健（PNC）卡片和医院记录，系统评估了GS管理指标、GS患病率、CS发病率及垂直传播（VT）率。研究采用复杂抽样设计，数据加权校准后使用IBM SPSS Statistics 19.0进行统计分析。

主要技术方法包括：1）多阶段概率抽样选取医院及孕产妇样本；2）通过结构化访谈和医疗记录提取获取社会人口学特征、PNC参与、梅毒检测与治疗数据；3）采用WHO和巴西卫生部推荐的实验室诊断算法（结合非梅毒螺旋体试验NTT和梅毒螺旋体试验TT结果）对GS病例进行分级（确诊/疑似/临床依赖型等）；4）依据治疗时机、青霉素剂量和病期匹配性评估治疗适当性；5）基于巴西Notifiable Diseases Information System（SINAN）病例定义估算CS发病率。

结果

社会人口特征与产前保健利用

93.7%的妇女报告接受了PNC，但公立与私立医疗系统人群存在显著差异：公立系统妇女更年轻（<20岁占比12.5% vs 1.4%）、教育程度更低（≤8年教育占比19.8% vs 0.9%）、非白人比例更高（黑+棕色人种77.1% vs 50.0%）。PNC启动及时性（孕12周前：70.0% vs 93.9%）和咨询次数适当性（69.2% vs 90.4%）在公立系统中显著偏低。

梅毒检测覆盖率与诊断模式

82.7%的妇女在PNC期间接受了首次梅毒检测，但二次检测率仅52.6%。公立系统更常使用TT检测（单独或联合使用率达71%），而私立系统偏好NTT（75.7%）。住院期间检测覆盖率为81.6%，但私立系统流产护理检测率低至9.1%。GS总患病率为14.5%（公立18.2%，私立3.6%），其中54.4%为实验室确诊，29.7%诊断延迟至住院时才确立。

治疗与伴侣管理

仅13.4%的GS患者获得规范治疗，28.3%未治疗。治疗实施与诊断类别相关：确诊和疑似病例治疗率较高（60.8%-68.3%），而临床依赖型和疑似假阳性病例治疗率显著降低（29.3%-37.2%）。伴侣治疗记录仅3.8%，57.1%未治疗。

先天性梅毒发病率与结局

CS登记发病率为53.1/千活产（公立68.4，私立9.7），估算发病率达78.2/千活产。垂直传播率为33.5%（登记病例）至50.1%（估算病例）。绝大多数CS患儿出院时存活（97.9%-100%），发现2例梅毒相关流产事件，无新生儿死亡病例。

讨论与结论

本研究揭示了RJS梅毒垂直传播防控中的多重漏洞：1）检测覆盖率不足，特别是二次检测和住院检测；2）治疗实施率低且不规范；3）病例漏报严重（实际GS检测率是SINAN报告的2倍）；4）公立医疗系统人群承受更重的疾病负担和更差的医疗质量。这些发现表明，当前防控体系未能有效阻断梅毒垂直传播，尤其对资源匮乏人群的保护存在严重不足。

研究结果强调需采取针对性措施：加强PNC中双次梅毒检测的落实、规范基于实验室结果的诊断与治疗流程、改善伴侣管理、完善病例报告机制。公立医疗系统应作为优先干预领域，通过整合社区防控、强化医务人员培训和优化医疗资源分配，逐步扭转梅毒疫情持续上升的态势。该研究为巴西乃至其他中低收入国家制定梅毒消除策略提供了关键证据，并凸显了将流行病学监测与医疗质量改进相结合的必要性。

论文模拟发表信息：本研究由Rosa Maria Soares Madeira Domingues、Marcos Augusto Bastos Dias、Angela Cristina Vasconcelos de Andrade Rabello等合作完成，发表于《Brain Organoid and Systems Neuroscience Journal》（虚构期刊）。