国民警卫队新兵中不良童年经历与心理健康之间的潜在类别模式

《Child Abuse & Neglect》：Latent class patterns of adverse childhood experiences and mental health among National Guard recruits

童年逆境经历（ACEs）模式分析：通过潜在类分析发现美国国民警卫队新兵存在低逆境、情感/身体虐待、多逆境和父母分离四类ACEs模式，其中低逆境和虐待类新兵更易出现违规行为，但与心理症状及物质使用无显著关联。

　　本研究由四位研究人员共同完成，他们分别是Taylor A. Flowers、Emily Hagel Campbell、Siamak Noorbaloochi和Melissa A. Polusny。这些研究者均隶属于美国孟菲斯大学心理学系，研究地点位于孟菲斯市，地址为400 Fogelman Drive。他们的研究背景和目标聚焦于不良童年经历（ACEs）对个体心理和行为影响的探讨，特别是在军队新兵群体中的应用。

不良童年经历通常指个体在18岁之前经历的、具有潜在创伤性质的事件，包括身体、情感和性虐待，忽视（情感和身体忽视），以及家庭功能障碍（如家庭成员患有精神疾病、家庭成员使用毒品、目睹亲密关系暴力等）。1998年，Felitti等人在一项关于不良童年经历的标志性研究中发现，超过一半的社区样本参与者至少报告过一种不良童年经历。自该研究以来，大量文献探讨了不良童年经历对个体后期身心健康和行为的影响。研究表明，不良童年经历具有累积效应，与负面结果之间存在强烈联系。近年来，研究者们发现不良童年经历往往以集群形式出现，这使得识别具有相似经历模式的个体群体成为可能。通过分析这些模式，可以更深入地理解不良童年经历如何影响个体的长期福祉。

同时，也有证据表明，不良童年经历在军队群体中比在普通人群中更为常见。一些研究发现，早期不良经历可能会与后续的军事压力相互作用，从而增加个体在部署后出现不良心理结果的风险。然而，目前关于军队新兵群体不良童年经历的研究大多集中于退伍军人，而针对新兵在接触军事压力之前所报告的不良童年经历模式的研究则较为有限。识别特定的不良童年经历模式及其与心理和行为结果的联系，有助于为高风险新兵设计针对性的早期干预措施。

在现有的不良童年经历研究中，大多数采用的是累积风险方法，即“变量中心”方法，这种方法通过计算个体报告的不良童年经历总数来评估风险。这种方法假设所有不良经历具有相同的权重，而忽略了不同经历的性质和严重程度可能对结果产生不同的影响。相比之下，另一种“个体中心”方法则关注不良经历的类型，而非数量，这种方法可能更有效地评估不良童年经历对健康结果的影响。例如，一些研究发现，将不良童年经历分类为特定类型（如性虐待、家庭成员分离、与精神疾病患者共同生活等）而非简单地将所有经历视为同等重要，有助于更准确地理解其对个体的影响。

近年来，潜类分析（LCA）作为一种统计方法被广泛应用于识别人群中的未观察子群或潜类。这种方法基于观察到的分类变量的反应模式，来描述某一现象在人群中的异质性。LCA是一种数据驱动的方法，允许研究者确定最符合数据的潜类数量。在过去的几年中，使用LCA来识别不良童年经历模式的研究数量迅速增长，但不同研究中识别的潜类数量和类型有所不同，这取决于样本（如临床样本或高风险样本）和方法（如在LCA中包含的不良童年经历指标）。因此，为了指导我们的假设，我们仅回顾了与当前研究最相似的LCA研究。具体来说，我们回顾了针对一般人群中年轻成年人的研究，以及针对军队人群不良童年经历的研究。由于LCA研究的结果取决于所评估的不良童年经历类型，我们重点关注了那些包含与原始不良童年经历研究（Felitti et al., 1998）相一致的不良童年经历指标的研究。

在一般社区样本中使用LCA研究不良童年经历模式的研究发现，通常会识别出多个潜类，通常在三到五个之间。大多数研究发现，这些潜类包括低风险潜类、童年虐待潜类、家庭功能障碍潜类（如父母使用毒品、家庭健康状况差或离婚）以及高风险潜类。在这些研究中，童年虐待和高风险潜类通常显示出较差的心理和生理健康结果。Barboza（2018）强调了将个体报告的不良童年经历类型进行分类的重要性，而不是将所有不良经历视为同等重要。他们发现，与低风险潜类相比，高风险潜类在心理社会结果上表现出不同的关联。

一些研究使用了国家酒精及相关条件流行病学调查（NESARC）的数据来探讨不良童年经历的模式。例如，Tynan等人（2022）使用LCA分析了超过36,000名NESARC参与者的数据，其中包括3111名美国退伍军人。与社区样本中的LCA研究一致，他们识别出四个不良童年经历模式（低风险、虐待、家庭功能障碍和多重不良经历）。然而，退伍军人更可能属于虐待、家庭功能障碍和多重不良经历潜类，而不是低风险潜类。另外两项研究也使用NESARC数据集分析了美国退伍军人中不良童年经历的子样本，并发现相同的四个不良童年经历模式。McLafferty等人（2019）发现，属于不良经历潜类的个体，其心理病理学率更高，且更少拥有支持性网络。在控制了社会人口学特征和酒精及毒品使用后，Ross等人（2018）发现，所有三个不良经历潜类的个体，其成年入狱的风险均高于低风险潜类。

据我们所知，只有少数研究使用LCA方法来识别不良童年经历模式，并探讨其与军队新兵心理结果的关系。Reed-Fitzke等人（2023）使用LCA分析了超过3600名参加海军陆战队招募评估计划（RAP）调查的男性海军陆战队新兵的不良童年经历。然而，这些不良童年经历数据并未与新兵在基础训练前的当前心理或行为问题相关联。相反，该研究关注的是不良童年经历潜类在人口统计学特征、军事部署经历和后续心理健康（如抑郁、PTSD症状）及社会支持测量中是否存在差异。这些研究者识别出五个不良童年经历潜类：低风险、低风险-家庭成员分离、高风险、中等风险-暴力/安全、以及中等风险-家庭成员丧失。与低风险潜类相比较，家庭成员丧失潜类与后来的PTSD和抑郁相关联。高风险潜类则与PTSD和社会支持问题相关联，而家庭成员分离潜类仅与社会支持问题相关联。因此，有必要进一步研究不良童年经历模式如何影响新兵在基础训练前的心理和行为。

在不良童年经历和心理病理学的维度模型（DMAP）中，McLaughlin等人（2014）提出了一个框架，用于理解不良童年经历对个体的不同影响。该模型认为，不良童年经历的两个维度（即威胁和剥夺）通过神经心理机制对个体产生不同的影响。威胁相关的不良童年经历（如可能遭受伤害或暴力的事件）通常与内部化问题（如抑郁、焦虑和情绪调节）相关，而剥夺相关的不良童年经历（如缺乏基本照顾和资源的忽视）则更可能与认知功能障碍相关，从而影响决策能力。其他研究也支持这一模型，发现威胁相关的不良童年经历与内部化症状更为相关。

本研究在前人研究的基础上，进一步探讨了不良童年经历模式对新兵心理和行为的影响。研究采用的是个体中心方法，即潜类分析，以识别新兵中不同的不良童年经历模式，并分析这些模式与当前自我报告的内部化症状（如焦虑、抑郁、愤怒）和外部化问题（如物质使用和违规行为）之间的关系。我们假设在样本中将出现三到五个不良童年经历模式，包括低风险潜类、多重不良经历潜类，以及基于虐待和家庭功能障碍的潜类。我们还预期，不良童年经历模式将导致不同的心理和行为结果。具体而言，我们预期，那些在童年时期经历虐待（即多重不良经历和虐待潜类）的新兵将与内部化症状和外部化问题相关联。我们预期，那些属于家庭功能障碍潜类的新兵将与外部化问题相关联。我们还预期，低风险潜类的新兵将报告较低的各个方面的症状，如焦虑、抑郁和愤怒，以及物质使用。当前研究在多个方面扩展了前人研究的发现。首先，大多数研究在分析军队样本中的风险因素和结果时，未能评估个体在接触任何军事压力之前的风险因素。其次，大多数军队人群不良童年经历的LCA研究仅限于退伍军人样本。据我们所知，这是第一项使用LCA方法来识别新兵不良童年经历模式，并探讨这些模式是否与内部化症状和外部化问题相关联的研究。通过早期识别具有不同问题的异质子群，可以识别出独特的心理健康需求，从而支持对更个性化韧性干预的呼吁。

在本研究中，我们采用了潜类分析方法来识别新兵中不良童年经历的不同模式。通过这种方法，我们能够将新兵分为具有相似经历模式的潜类，并进一步探讨这些潜类与当前心理和行为结果之间的关系。研究结果表明，新兵群体中存在不同的不良童年经历模式，这与他们的情绪、行为和心理状态密切相关。虽然新兵在不良童年经历方面的报告较为广泛，但大多数人在接触这些经历后仍然表现出较强的适应能力，这体现在较低的愤怒、焦虑和抑郁症状以及较低的物质使用水平上。然而，研究也发现，两种不良童年经历模式与违规行为存在显著关联。这一发现表明，不良童年经历模式在个体行为表现中具有一定的预测作用，尤其是在涉及规则遵守和行为问题方面。

本研究的结果对于理解不良童年经历如何影响新兵的心理和行为具有重要意义。不良童年经历模式的识别不仅有助于理解个体在进入军队时的心理状态，还能够为制定针对性的早期干预措施提供依据。通过分析这些模式，可以更好地预测哪些新兵可能在未来的军事生活中面临较高的心理和行为风险。此外，研究还强调了在军队新兵群体中，不良童年经历的模式可能与心理和行为结果之间存在复杂的相互作用。例如，某些不良童年经历可能与特定的心理健康问题更为相关，而其他经历可能与行为问题更紧密相连。因此，识别这些模式并理解其影响，对于改善军队心理健康服务和支持新兵的适应能力具有重要的实践意义。

在当前研究中，我们采用了潜类分析方法，以识别新兵中不良童年经历的不同模式。我们发现，新兵群体中存在四个不良童年经历潜类，包括低风险、童年虐待、多重不良经历以及家庭成员分离。其中，童年虐待和多重不良经历潜类与违规行为存在显著关联，而其他潜类则未表现出这种关联。这一结果表明，不良童年经历的模式在影响个体行为方面具有重要作用，而对心理症状和物质使用的影响则相对较小。因此，针对不良童年经历模式的干预措施可能更有效地减少违规行为的发生，而对其他方面的心理和行为问题的影响则需要进一步研究。

本研究的发现也支持了不良童年经历的维度模型，即威胁和剥夺维度对个体产生不同的影响。威胁相关的不良童年经历（如虐待）更可能与内部化问题（如抑郁、焦虑）相关，而剥夺相关的不良童年经历了（如忽视）则更可能与认知功能障碍相关，从而影响决策能力。因此，不良童年经历的模式可能在不同的心理和行为结果中发挥不同的作用。这一发现强调了在分析不良童年经历对个体影响时，需要考虑其类型和严重程度，而非仅仅关注数量。通过这种方法，可以更准确地评估不良童年经历对个体心理和行为的影响，并为制定针对性的干预措施提供依据。

此外，本研究的结果还表明，在军队新兵群体中，不良童年经历的模式可能与个体的适应能力密切相关。虽然新兵在不良童年经历方面的报告较为广泛，但大多数人在接触这些经历后仍然表现出较强的适应能力，这体现在较低的愤怒、焦虑和抑郁症状以及较低的物质使用水平上。这一发现可能对理解个体如何在面对早期不良经历后仍能保持心理健康具有重要意义。同时，研究还发现，某些不良童年经历模式（如家庭成员分离）可能与特定的心理健康问题（如社会支持问题）相关，而其他模式（如童年虐待）则可能与多种心理和行为问题相关。因此，不良童年经历模式的识别对于理解个体在军队中的心理和行为表现具有重要的价值。

最后，本研究的结果强调了在军队新兵群体中，不良童年经历的模式可能对个体的适应能力产生不同的影响。这种影响不仅体现在心理症状上，还可能体现在行为表现上。因此，针对不良童年经历模式的干预措施可能需要根据个体的具体经历模式进行调整，以提高干预的有效性。通过早期识别具有不同问题的异质子群，可以为新兵提供更精准的心理健康支持，从而减少其在未来的军事生活中面临的风险。此外，研究还发现，不良童年经历的模式可能与个体的社会支持网络密切相关，这表明在军队中，社会支持可能在缓解不良童年经历带来的负面影响方面发挥重要作用。因此，未来的研究可以进一步探讨社会支持如何影响不良童年经历对个体心理和行为的影响，并为制定更有效的干预措施提供依据。