代谢综合征及其组分对急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的影响：一项基于Gensini评分的越南单中心研究

本刊推荐：为解决MetS对AMI患者冠状动脉病变严重程度影响尚不明确的问题，研究人员在越南开展了一项前瞻性队列研究，通过对199例患者进行冠状动脉造影和Gensini评分分析，发现MetS组Gensini评分显著更高(68.8 vs 53, p=0.002)，且腹型肥胖和血糖升高是主要危险因素，为东南亚人群冠心病精准防治提供了新依据。

　　

在心血管疾病领域，急性心肌梗死（AMI）始终是威胁人类健康的主要杀手。值得注意的是，代谢综合征（MetS）——这一包含腹型肥胖、血糖异常、血压升高、血脂紊乱等组分的临床症候群，在AMI患者中的检出率高达46%-62%，使其成为冠心病防治的重要靶点。虽然既往研究提示MetS可能加剧冠状动脉病变，但关于其具体组分对冠脉狭窄程度的影响机制仍不明确，尤其在东南亚这一心血管疾病高发区域缺乏针对性研究。

针对这一科学问题，越南胡志明市Cho Ray医院介入心脏病科的Hai Phuong Nguyen Tran等学者开展了一项创新性研究，成果发表于《Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (English Edition)》。研究人员通过前瞻性队列设计，对199例接受冠状动脉造影的AMI患者进行系统评估，采用亚洲人群适用的MetS诊断标准（腰围≥90/80cm、血压≥130/85mmHg、空腹血糖≥100mg/dL、甘油三酯≥150mg/dL、HDL-C<40/50mg/dL），并运用国际通用的Gensini评分体系量化冠脉病变严重程度。研究主要采用冠状动脉造影技术、Gensini评分定量分析、Spearman相关性检验等核心方法，所有数据通过Stata 14.2软件进行统计分析。

研究结果揭示以下重要发现：

基线特征

研究人群平均年龄64.5±11.3岁，男性占73.4%。MetS组患者表现出更高的女性比例、体重指数（23.9±2.8 vs 21.7±3.1 kg/m²）、腰围（91.5±8.1 vs 83.8±7.0 cm）以及高血压（40.4% vs 12.7%）和糖尿病（27.9% vs 6.4%）患病率（p<0.05）。

MetS评分分布

按代谢组分数量分组显示，MetS3亚组（具备3个组分）占比最高达29.2%，凸显了多代谢异常聚集的普遍性。

冠状动脉病变特征

虽然两组在单支/多支病变分布上无显著差异，但MetS组Gensini评分中位数显著更高（68.8 vs 53, p=0.002）。MetS评分与Gensini评分呈弱正相关（Spearman rho=0.2, p=0.011）。

MetS组分分析

腹型肥胖（p=0.006）和血糖升高（p=0.013）是唯一与Gensini评分显著相关的代谢组分，而血压、甘油三酯和HDL-C异常未显示统计学关联。

讨论与结论

本研究首次在东南亚人群中发现MetS与冠脉病变严重程度的直接关联，其中腹型肥胖和血糖升高成为关键驱动因素。腹型肥胖通过"外向内"机制（Outside-In Theory）促进血管周围脂肪组织分泌炎性 adipokines，诱发血管功能障碍；而高血糖则通过晚期糖基化终末产物（AGEs）、氧化应激和蛋白激酶C（PKC）激活等多途径加速动脉粥样硬化。值得注意的是，甘油三酯与HDL-C与病变严重程度缺乏关联，提示脂质组分的功能性改变比单纯浓度变化更具临床意义。

该研究的临床价值在于：①确立MetS评分作为冠脉病变程度的预测指标；②明确腹型肥胖和血糖控制为干预重点；③为东南亚人群制定个性化防治策略提供循证依据。未来需通过多中心大样本研究验证这些发现，并探索代谢干预对冠脉病变的逆转效应。

这项来自越南的深入研究，不仅填补了东南亚地区MetS与冠脉病变关联研究的空白，更为全球心血管精准防控提供了重要的种族特异性证据。