代谢综合征及其组分与急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度的相关性研究：基于Gensini评分的分析

本研究针对急性心肌梗死（AMI）患者中代谢综合征（MetS）的高患病率（46%-62%）及其对冠状动脉病变严重程度的影响机制不明确的问题，通过199例患者的冠状动脉造影数据分析发现：MetS组Gensini评分显著高于非MetS组（p=0.002），且腰围升高和血糖升高与Gensini评分独立相关（p<0.05）。该研究为东南亚地区MetS患者的冠状动脉病变评估提供了重要循证依据。

　　

在心血管疾病领域，代谢综合征（MetS）作为一组包含腹型肥胖、血糖异常、血脂紊乱和高血压的症候群，可使2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加2.2-2.7倍。特别是在急性心肌梗死（AMI）人群中，MetS患病率高达46%-62%，但其对冠状动脉病变严重程度的影响在东南亚人群中尚缺乏研究。越南作为心血管疾病高负担地区，急需本土数据来指导临床实践。

为探究这一问题，越南胡志明市Cho Ray医院介入心脏病科的Hai Phuong Nguyen Tran等学者开展了一项前瞻性队列研究，成果发表于《Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (English Edition)》。研究纳入199例接受冠状动脉造影的AMI患者，采用亚洲MetS诊断标准（2009年IDF/AHA共识），通过Gensini评分系统量化冠状动脉病变严重程度。主要技术方法包括：①冠状动脉造影视觉评估（由至少两名介入医师独立完成）；②Gensini评分计算（结合狭窄程度和病变位置加权系数）；③代谢组分检测（空腹血糖、血脂谱等）；④统计学分析（采用Stata 14.2软件进行Spearman相关分析和Mann-Whitney U检验）。

研究结果揭示：

基线特征：MetS组患者（n=136，68.3%）女性比例更高，BMI、腰围、高血压及糖尿病患病率显著高于非MetS组（p<0.05），但两组间左心室射血分数（LVEF）和Killip分级无差异。

MetS评分分布：MetS 3亚组（具备3个代谢组分）占比最高（29.2%），血糖升高是最常见组分（94.9%）。

冠状动脉病变严重程度：虽然两组在血管病变数量（单支/多支疾病）方面无显著差异，但MetS组中位Gensini评分显著更高（68.8 vs 53，p=0.002）。MetS评分与Gensini评分呈弱正相关（Spearman rho=0.2，p=0.011）。

代谢组分分析：腰围升高（p=0.006）和血糖升高（p=0.013）与Gensini评分显著相关，而血压升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低未显示统计学意义。

研究结论强调，MetS及其评分系统可作为AMI患者冠状动脉病变严重程度的预测指标，其中腹型肥胖和高血糖是驱动冠状动脉粥样硬化进展的关键组分。讨论部分指出，腰围升高可能通过"外向内"理论（Outside-In Theory）介导血管周围脂肪组织分泌的脂肪因子促进局部炎症反应；而高血糖则通过晚期糖基化终末产物（AGEs）、氧化应激和蛋白激酶C（PKC）激活等多重途径加速动脉粥样硬化。该研究填补了东南亚地区MetS与冠状动脉病变相关性研究的空白，为针对性干预代谢组分以改善AMI患者预后提供了理论依据。