膳食质量与超重/肥胖喀麦隆成人代谢健康表型的关联：一项横断面研究

本研究针对喀麦隆超重/肥胖成人群体，探讨膳食质量（通过食物消费评分FCS和膳食多样性评分DDS评估）与代谢健康表型的关系。研究发现，FCS评分较低（“不可接受”等级）的个体反而更可能呈现代谢健康状态，且代谢健康组摄入更多蔬菜、豆类和富含维生素A的食物。DDS虽与代谢健康无显著关联，但特定食物组分的差异提示植物性饮食可能对代谢保护起关键作用。该研究为制定针对非洲人群的个性化营养干预策略提供了重要依据。

　　

在全球范围内，超重和肥胖已成为严峻的公共卫生挑战，它们不仅意味着脂肪组织的异常堆积，更与中风、2型糖尿病乃至死亡风险的增加密切相关。据估计，全球每年有250万死亡病例可归因于肥胖，其中三分之一发生在发展中国家。肥胖常常引发胰岛素抵抗和代谢综合征，表现为高血糖、高血压、血脂异常以及促炎症状态。然而，一个有趣的现象引起了科学家的注意：并非所有肥胖者都会出现代谢紊乱，有一部分人被归类为“代谢健康肥胖”（metabolically healthy obese）。尽管他们的体脂总量与代谢不健康的肥胖者相似，但这些人的炎症水平较低，肝脏状况也更为良好。

在喀麦隆，饮食模式呈现出鲜明的地方特色：水果和蔬菜的消费量有限，而富含淀粉和糖类的食物则被大量摄入。这种饮食结构无疑助推了超重和肥胖的流行。然而，先前的研究也发现，在这一人群中，确实存在一个超重或肥胖但代谢健康的亚群。这提示我们，饮食、肥胖和代谢健康之间的关系可能比我们想象的更为复杂。那么，到底是饮食中的哪些因素在保护这些人的代谢健康呢？是食物的种类、多样性，还是某种特定的营养成分？为了解开这个谜团，研究人员将目光投向了“膳食质量”这一综合指标。

在这项发表在《Clinical Epidemiology and Global Health》上的研究中，研究人员于2016年至2017年间，在喀麦隆西部地区招募了324名21至65岁的超重或肥胖成年人。他们采用横断面研究的方法，通过结构化的问卷收集数据。研究的核心是评估两种膳食质量指标：食物消费评分（FCS）和膳食多样性评分（DDS）。FCS是一个复合评分，综合考虑了食物多样性、消费频率以及不同食物组（如谷物、块茎、豆类、蔬菜、水果、肉类、奶制品、糖和油脂）的营养重要性，并赋予各組别不同的权重进行计算。DDS则更为简单，通过24小时膳食回顾，记录受访者在八个食物组（谷物或块茎、富含维生素A的植物、水果和蔬菜、豆类、肉类/禽类/鱼/海鲜、蛋类、奶制品、油脂）中的摄入情况，每消费一组记1分，最后计算总分。

除了膳食评估，研究团队还进行了详尽的体格检查和生物样本采集。他们测量了身高、体重（用于计算体重指数BMI）、血压，并采集了空腹血样用于检测血糖、总胆固醇和甘油三酯水平。代谢健康与否的定义非常明确：只要存在高血糖（≥100 mg/dL）、高血压（≥135/85 mmHg）、高胆固醇（≥200 mg/dL）或高甘油三酯（≥150 mg/dL）中的任何一种，即被划为代谢不健康；反之，如果这四种代谢紊乱全部没有，则被定义为代谢健康。

3.1. 食物组对食物消费评分的贡献根据研究人群的代谢状况

分析发现，代谢健康组与不健康组的食物消费模式存在差异。在代谢健康个体中，谷物（19.92% vs 18.55%）和豆类（20.46% vs 17.63%）对FCS的贡献比例更高。更重要的是，蔬菜（5.34% vs 4.32%）和水果（4.28% vs 3.80%）的贡献比例也显著高于代谢不健康组。相反，块茎（7.01% vs 10.41%）和油脂（2.40% vs 5.16%）在代谢不健康组中的贡献更大。一个出乎意料的发现是，代谢健康组的平均FCS总分反而显著低于不健康组（48.08 ± 1.62 vs 52.72 ± 1.01），提示总分高未必代表代谢健康。

3.2. 各食物组消费对膳食多样性评分的贡献根据研究人群的代谢状况

从膳食多样性的角度来看，代谢健康组在富含维生素A的食物（13.45% vs 12.06%）、水果和蔬菜（16.01% vs 13.13%）以及豆类（13.45% vs 11.33%）上的消费贡献度更高。然而，两组之间的总体DDS平均分并无统计学差异（5.46 ± 0.10 vs 5.56 ± 0.12），说明单纯的种类数量不是决定因素，消费哪些种类的食物更为关键。

3.3. 研究人群中食物消费评分和膳食多样性评分的分布

分布情况进一步揭示了矛盾现象：拥有“不可接受”FCS的参与者比例，在代谢健康组中远高于不健康组（44.8% vs 27.2%）。同时，代谢健康组中拥有高DDS（>4分）的比例也更高（80.2% vs 71.5%），但这差异未达显著水平。

3.4. 饮食质量与研究人群中代谢健康表型的关联

逻辑回归分析最终揭示了核心关联：拥有一个“不可接受”的FCS，竟然与更高的代谢健康概率显著相关（OR = 0.46; 95% CI: 0.28–0.75）。而DDS则与代谢健康状态没有显著关联。

这项研究得出了一个看似矛盾却深具启发性的结论：在喀麦隆的超重/肥胖人群中，一个根据标准被视为“不可接受”的膳食消费评分（FCS），反而预示着更好的代谢健康状态。这并非推崇低质量饮食，而是揭示了当前国际通用标准在应用于喀麦隆这类特定人群时可能存在局限性。其背后的原因在于，FCS总分受到高权重食物（如肉类、奶制品）和高消费频率食物（如块茎、油脂）的极大影响。代谢不健康组正是因为更多地消费了这些食物，从而获得了更高的FCS总分。而代谢健康组虽然总分较低，但他们实际消费了更多对代谢有益的植物性食物，如蔬菜、水果和豆类。

讨论部分深入剖析了这一现象的潜在机制。蔬菜和水果中富含的膳食纤维，被证实可以通过多种途径改善代谢健康：降低炎症、改善胰岛素敏感性、调节碳水化合物和脂质代谢。特别是可溶性膳食纤维，能与胆汁酸结合，加速胃肠道转运，从而有助于降低内源性胆固醇和甘油三酯水平。此外，纤维还能刺激GLP-1的分泌，进而抑制胰高血糖素并刺激胰岛素分泌，促进外周组织对葡萄糖的摄取。不仅如此，饮食还可能通过表观遗传机制调控代谢相关基因的表达。一种富含果蔬、提供纤维、叶酸、B族维生素和抗氧化剂的饮食，可能有助于形成保护性的甲基化特征，从而抵御心血管代谢疾病的发生。

因此，这项研究的意义远不止于发现一个统计学上的关联。它强调，在评估饮食与健康关系时，不能简单地依赖一个单一的总分，而必须深入分析膳食构成中具体食物组分的质量。对于喀麦隆乃至类似饮食模式的非洲人群而言，促进对本地易得的植物性食物（如豆类、牛豌豆、萨福果、鳄梨、木瓜、芒果、福莱雷及各种绿叶蔬菜）的消费，远比追求抽象的“膳食多样性”或“高消费分数”更为重要。同时，教育公众认识到超加工食品、高糖高脂食品的危害，即使它们能增加饮食的“种类”，也至关重要。该研究为制定符合当地文化、经济和生活方式的个性化营养干预策略提供了坚实的科学依据，对预防高血压、糖尿病和心血管并发症等慢性病，减轻喀麦隆的疾病负担具有重要的指导价值。