在马来西亚雪兰莪州的一级保健诊所中，对高血压患者进行家庭血压监测时，血压的控制情况以及影响血压难以控制的因素

《Clinical Epidemiology and Global Health》：Control of blood pressure and factors influencing uncontrolled hypertension in hypertensive patients practicing home blood pressure monitoring in primary care clinics in Selangor, Malaysia

高血压患者家庭血压监测（HBPM）在马来西亚沙捞越州的应用效果及影响因素研究。研究发现，44.1%患者办公室血压未达标，27.1%家庭血压未达标，年龄<40岁、失业、缺乏指导是主要风险因素。结论强调需加强结构化教育及实践支持以提高HBPM疗效。

　　### 解读：高血压管理中的家庭血压监测及其影响因素分析

高血压是一种重要的可改变风险因素，与心血管疾病的发生密切相关。在全球范围内，高血压的患病率持续上升，这不仅对个人健康构成威胁，也对社会医疗资源造成巨大负担。尽管许多国家已经认识到家庭血压监测（HBPM）在高血压管理中的重要性，并将其纳入临床指南，但实际应用中仍然存在诸多挑战。本文聚焦于马来西亚森美兰州五个基层医疗机构中高血压患者的家庭血压监测情况，旨在探讨影响血压控制的主要因素，以期为改善高血压管理提供科学依据。

#### 家庭血压监测的普及与现状

研究显示，马来西亚有超过三分之一的成年人患有高血压，其中许多患者拥有家庭血压监测设备并频繁使用。然而，尽管HBPM的使用率较高，血压控制率仍然较低。这表明，尽管技术工具普及，但实际应用效果并不理想。进一步分析发现，未受指导的患者更容易出现血压控制失败，说明HBPM的使用不仅依赖于设备，还与患者的使用技巧和对血压管理的认知密切相关。此外，年轻患者和未就业人群的血压控制情况更差，这提示我们需要关注特定人群在高血压管理中的行为和态度。

#### 血压控制的挑战

研究发现，未受指导的患者更容易出现未控制的血压情况，特别是家庭血压未达标。年轻患者（<40岁）和40-59岁患者分别有6.25倍和3.23倍的几率出现家庭血压未达标，这可能与年龄相关的健康意识、生活习惯以及对自身健康状况的认知有关。此外，未就业者在办公室血压控制方面也面临更高的风险，这可能与缺乏规律的健康管理和医疗资源的利用有关。未控制的血压情况还与多病共存有关，即同时患有多种慢性疾病的患者更容易出现血压控制失败，这可能与治疗复杂性、资源分配不均及患者对治疗方案的依从性有关。

#### 血压监测与治疗依从性的关系

在分析患者对高血压治疗的依从性时，研究使用了马来西亚高血压药物非依从量表（MAANS）。结果显示，患者的依从性总体偏低，尽管知识水平较高，但态度和行为上的不一致导致了血压控制的不足。这说明，仅靠知识教育不足以提高依从性，还需要在态度和行为上给予更多支持。研究还指出，知识、态度和实践（KAP）对血压控制具有显著影响，其中态度和实践对依从性的改善作用更为明显。因此，提高患者对HBPM的接受度和实际操作能力，是改善血压控制的关键。

#### 影响血压控制的因素

除了患者自身因素，研究还强调了医疗指导的重要性。未被建议进行HBPM的患者，其血压控制率较低，这说明医疗人员的指导在HBPM实施中的关键作用。此外，家庭血压监测的实践情况也与血压控制相关，那些在HBPM实践中表现不佳的患者，其血压控制率也较低。这提示我们，医疗人员需要在患者开始HBPM之前，提供全面的指导，包括设备的选择、测量方法和数据记录等，以确保HBPM的有效性。

#### 年龄与血压控制的关系

研究还发现，年龄较大的患者在家庭血压控制方面表现更佳。这可能与老年人对自身健康状况的关注度更高、医疗资源利用更频繁以及对健康教育的接受度更好有关。相比之下，年轻患者和中年患者则更易出现家庭血压未达标的情况。因此，针对年轻和中年患者的健康教育和血压管理干预措施，可能是提高血压控制率的重要方向。

#### 社会经济因素的影响

社会经济因素也在血压控制中扮演了重要角色。未就业者在办公室血压控制方面面临更高风险，这可能与缺乏稳定收入、健康意识不足以及医疗资源获取受限有关。因此，针对低收入群体和未就业人群的血压管理策略，需要考虑经济支持和资源分配，以确保他们能够获得必要的健康教育和医疗资源。

#### 未来研究与干预方向

研究指出，尽管HBPM在高血压管理中具有重要价值，但其效果仍受多种因素影响。因此，未来的干预措施应更加注重个性化和系统化，结合患者的实际情况，提供针对性的教育和支持。同时，研究也强调了跨学科合作的重要性，包括医疗人员、药师和护士等，共同参与高血压管理，可以提高治疗效果。此外，数字健康工具的应用，如移动应用和智能血压计，可以促进实时数据共享和反馈，提高患者的参与度和依从性。

#### 结论

综上所述，家庭血压监测在高血压管理中具有重要价值，但其效果受到多种因素的影响，包括患者的依从性、医疗指导、社会经济状况以及年龄等。为了提高血压控制率，需要采取多方面的措施，包括加强患者的健康教育、提供系统的医疗指导、改善医疗资源的可及性以及促进跨学科合作。这些措施的实施，将有助于提高高血压患者的血压控制率，改善健康结局，并减轻医疗系统的负担。未来的研究应进一步探讨这些干预措施的长期效果，以期为高血压管理提供更加全面和有效的解决方案。