机器学习模型在印度东北部人群糖尿病视网膜病变风险因素识别与分类中的应用研究

本刊推荐：针对结直肠手术后手术部位感染(SSI)带来的沉重临床与经济负担，马来西亚研究团队开展回顾性队列研究，通过分析125例手术数据发现SSI发生率高达33.6%，导致住院成本增加48.2%。研究首次揭示马来西亚公立医院结直肠SSI的流行病学特征，为感染预防策略和ERAS协议实施提供关键循证依据。

　　

在当今全球医疗体系中，手术部位感染(Surgical Site Infection, SSI)始终是外科领域面临的重大挑战。特别是在结直肠手术中，由于手术部位的特殊性——肠道内存在大量细菌，SSI发生率显著高于其他外科手术，据报道可达15%-30%，而所有外科手术的总体SSI率仅为2.5%。这些感染不仅导致患者术后发病率和死亡率上升，使死亡风险增加2-11倍，还给医疗系统带来沉重经济负担，使治疗成本增加300%-400%。

尽管SSI的预防已被列为全球卫生优先事项，且研究表明40%-60%的SSI可通过实施循证干预和系统监测来预防，但在马来西亚这样的中等收入国家，关于结直肠手术后SSI的全面流行病学数据仍然有限。2019年，马来西亚全国共进行了891,558例手术，估计可能产生105,203例SSI病例，导致超过3000例相关死亡。马来西亚医疗系统采用国家卫生服务模式，以税收为主要资金来源，分为公立和私立两个部门。其中公立部门由政府大量补贴，为超过90%的人口提供服务，因此研究公立医院的SSI负担具有重要公共卫生意义。

为填补这一研究空白，来自马来西亚莫纳什大学医学院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，旨在评估马来西亚公立医院环境中结直肠手术SSI的负担，特别关注其发生率和相关的医疗资源利用情况。该研究近期发表在《Clinical Epidemiology and Global Health》期刊上。

研究人员采用了几项关键技术方法开展本研究：首先通过马来西亚中部地区结直肠转诊中心的电子医疗记录(electronic health records, EHR)进行回顾性数据收集，时间跨度为2023年1月1日至2024年6月30日；研究纳入了18-75岁接受住院结直肠手术的成年患者，并进行30天术后随访；采用电子数据采集(Electronic Data Capture, EDC)系统标准化录入临床和人口学数据；通过本地公布文献、马来西亚政府公报发布的2014年医疗费用令以及研究点的内部数据收集资源利用的单位成本；最后使用IBM SPSS Statistics（版本29.0.2.0）进行描述性统计分析，连续变量报告均值、中位数和标准差，分类变量报告频数和比例。

3. 结果

3.1. SSI发生率和基本情况

研究期间共识别出125例结直肠手术完整数据集，其中42例发生结直肠相关SSI，总体发生率为33.6/100例手术。2023年的SSI发生率(40.0/100例)高于2024年上半年(22.2/100例)。择期手术和急诊手术的SSI发生率相当。值得注意的是，接受术后抗生素治疗的患者SSI发生率(36.1/100例)略高于未接受者(25.0/100例)。

3.2. 患者人口学特征和手术信息

研究人群的种族分布与马来西亚统计局报告的全国人口统计数据不同：马来人占45.6%(全国约69-70%)，华人占40%(全国23%)。患者平均体重62.24kg(SD=12.22)，55.2%超重或肥胖。平均术前住院时间(LOS)1.94天(SD=2.35)，术后LOS平均7.33天(SD=6.53)。查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)平均得分3.51(SD=2.76)，表明合并症负担较重。

大多数手术为择期(94.4%)和癌症相关(81.6%)，开放手术为主要方法(65.6%)。80%病例根据CDC手术伤口分类为清洁-污染类，超过三分之二的手术持续时间超过三小时，表明手术复杂性较高。术前抗生素预防和术后抗生素覆盖（主要是IV头孢哌酮和甲硝唑）作为标准SSI预防方案常规实施。

3.3. SSI相关临床信息

浅表SSI最常见(88.1%)，其次是深部SSI(23.8%)和器官间隙SSI(28.6%)。常见风险因素包括主要ICD诊断(35.7%)、营养不良(26.2%)、癌症类型和分期(19%)以及吸烟(4.8%)。抗生素主要用于手术伤口感染(85.7%)，其次是伤口破裂(40.5%)。大多数患者(73.8%)无既往感染史。

3.4. SSI相关医疗资源利用

SSI相关医疗总成本达166,286马来西亚林吉特(RM)(1RM=0.23USD)。设施相关成本包括门诊咨询、药房服务、急诊就诊、住院再入院、ICU入住、日间护理服务和再次手术，共计67,976RM。实验室检查（包括全血细胞计数、肝功能测试、血清肌酐、培养和影像学检查）是最大成本组成部分，占65,435RM(46.4%)。治疗相关成本如伤口敷料、清创和二次缝合总计27,646RM，而抗生素占5,229RM(3.7%)。

3.5. 全因医疗资源利用

42例SSI患者指数住院总成本为377,127RM，均值8,978RM/患者。出院后30天内成本总计39,326RM，均值937RM/患者。相比之下，无SSI患者指数住院成本更高(总计502,708RM，均值10,376RM/患者)，但30天出院后成本较低(总计28,317RM，均值341RM/患者)。

4. 讨论与结论

本研究显示结直肠手术后SSI发生率为33.6/100例手术，明显高于其他研究报道的9.4%-23.2%的发生率。多种因素可能导致这一较高趋势，包括临床病例组合变化、检测和记录实践改进或随时间增加的手术复杂性。尽管实施了国家和国际感染预防指南，如马来西亚SSI预防和监测指南和国家抗生素指南(NAG 2024)，SSI仍然以相当高的比率发生，这可能反映了预防措施应用不一致或干预措施对患者特异性风险特征调整不足。

研究观察到大多数手术针对结直肠癌患者，其中许多处于晚期阶段，这一趋势与全国统计数据一致，显示近70%病例在III期或IV期诊断。虽然本描述性分析未确认关联，但值得注意的是，具有SSI的患者中有相当比例存在年龄、营养不良、手术时间长和复杂手术需求等临床特征，这些在文献中常被列为潜在感染风险因素。

当前指南通常主张统一的预防措施，然而基于风险分层的方法可能更有效，特别是在高风险人群中。本研究强调需要有针对性的质量改进计划，马来西亚卫生部已发布多项国家指南旨在预防SSI，包括抗菌药物管理、手术抗生素预防和伤口护理实践。这些框架强调使用包含关键预防措施的护理组合，如及时使用预防性抗生素、适当的皮肤消毒和维持术中正常体温。当一致实施时，这些组合可显著降低感染风险，增强患者安全并提高护理效率。

增强术后恢复(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)协议提供了进一步减少术后并发症的全面、多学科策略。尽管未在本研究中评估，但ERAS整合了循证组成部分，如营养优化、微创技术、早期活动和多模式疼痛管理。特别是在结直肠手术等复杂程序中，ERAS可减少手术应激、加速恢复并可能降低SSI风险。

尽管有国家指南，SSI负担仍然存在，这凸显了需要强大且一致实施质量改进机制，特别是主动监测和结构化审计反馈系统。国际证据支持主动监测的有效性——其特征为标准化定义、严格数据收集（包括出院后监测）以及及时、风险分层的反馈给手术团队。这种监测与机构审计和定期绩效评估相结合，能够实现数据驱动的干预，改进协议合规性并培养问责制。

本研究存在几个局限性：作为回顾性单中心分析，存在文档空白和潜在漏报，特别是出院后伤口护理或未记录的合并症等变量；单中心设置也限制了普遍适用性；分析未系统捕获其他术后并发症；队列中择期手术的主导地位可能影响SSI发生率和消耗的资源类型；缺乏微生物学数据限制了对致病微生物和耐药性特征的了解；成本分析仅关注直接医院记录成本，未包括间接成本如生产力损失或护理人员负担。

研究表明结直肠手术后SSI负担较高，发生率为33.6/100例，强调需要针对性预防措施。SSI的经济影响显著，医疗资源利用和相关成本相当大。研究结果为SSI发生率和经济影响提供了本地基准，为类似中等收入医疗环境中的临床医生和政策制定者提供实用指导。采用基于风险的方法、加强监测、确保协议合规性以及在持续质量改进框架内整合ERAS等循证策略可减少SSI并改善结果。这些措施根据本地资源和患者特征量身定制，可在马来西亚发展的医疗系统中推动可持续的感染预防。