马来西亚东北部老年糖尿病患者自我护理韧性量表（RISE）的开发与验证

本研究针对马来西亚结直肠手术中手术部位感染（SSI）的高发问题，开展了一项回顾性队列研究。结果显示SSI发生率达33.6%，显著增加医疗成本（住院费用增加48.2%），主要成本驱动为实验室检查（46%）和设施相关费用（30）。研究强调需加强感染预防措施、推广ERAS协议和完善监测系统，为中等收入国家的SSI防控提供重要参考。

　　

在全球医疗实践中，手术部位感染（Surgical Site Infections, SSI）始终是外科领域面临的重大挑战。特别是在结直肠手术中，由于手术部位的特殊性（涉及肠道菌群），SSI发生率显著高于其他外科手术。据文献报道，结直肠手术的SSI发生率可达15%–30%，而所有手术的总体SSI率仅为2.5%。这些感染不仅延长患者住院时间、增加再手术风险，还会显著提升医疗成本，甚至导致患者死亡率上升2至11倍。在马来西亚，虽然每年开展大量手术（2021年约89万例），但关于SSI的本地流行病学数据和经济负担研究仍较为缺乏。因此，准确评估SSI的发生率、相关风险因素及其对医疗资源的影响，成为改善患者预后和优化医疗政策的关键。

为填补这一空白，研究人员开展了一项回顾性队列研究，分析2023年1月至2024年6月期间马来西亚一家大型转诊医院的结直肠手术患者数据。该研究近日发表在《Clinical Epidemiology and Global Health》，首次提供了马来西亚结直肠SSI的发病率和经济负担的详细评估。

研究采用政府视角下的卫生经济学评价方法，数据来源于电子医疗记录（EHR）和医院信息系统。主要纳入18-75岁、接受住院结直肠手术并完成30天术后随访的患者，排除标准包括术前住院超过14天、数据不完整或转院患者。通过提取临床资料、人口学特征和资源使用数据，结合本地单位成本（如马来西亚政府公报2014年医疗服务费用令），计算SSI相关的直接医疗费用。数据分析采用IBM SPSS Statistics（版本29.0.2.0），使用描述性统计汇报连续变量（均数、中位数、标准差）和分类变量（频数、比例）。

研究共纳入125例结直肠手术，其中42例发生SSI，发生率为33.6%。2023年的SSI发生率（40.0%）高于2024年上半年（22.2%）。SSI在择期手术和急诊手术中的发生率相近（分别为33.9%和28.6%）。值得注意的是，术后使用抗生素的患者SSI发生率（36.1%）反而高于未使用组（25.0%），这可能与感染严重程度或临床决策相关。

患者平均年龄59.5岁，54.4%超过60岁。种族分布与全国人口不一致：马来人占45.6%（全国约70%），华人占40.0%（全国23%）。平均体重62.24 kg，55.2%超重或肥胖。术前平均住院1.94天，术后7.33天。Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）平均为3.51，显示患者合并症负担较重。81.6%手术因癌症进行，94.4%为择期手术，65.6%为开腹手术。80%手术伤口分类为清洁-污染伤口（Clean-contaminated），大多数手术时长超过3小时。所有患者均接受术前抗生素预防（主要为IV头孢哌酮1g和甲硝唑500 mg）。

SSI以浅表感染为主（88.1%），其次为器官间隙感染（28.6%）和深部感染（23.8%）。常见风险因素包括原发性ICD诊断代码（35.7%）、营养不良（26.2%）、癌症类型和分期（19.0%）以及吸烟（4.8%）。85.7%的抗生素使用源于手术伤口感染，40.5%因伤口裂开。73.8%患者无既往感染史。

SSI相关医疗总成本达166,286马来西亚林吉特（RM，1 RM=0.23 USD），平均每例患者负担3,355.89 RM。成本构成中，实验室检查占比最高（46.4%，65,435 RM），其次是设施相关费用（30.0%），抗生素仅占3.7%。具体资源使用中，住院再入院（33.3%患者）、实验室检查（73.8%）和再次手术（14.3%）是主要费用驱动。

比较SSI与非SSI患者的总医疗成本发现：SSI患者指数住院期间平均费用8,978 RM，出院后30天内平均937 RM；非SSI患者则分别为6,057 RM和341 RM。SSI使指数住院成本增加48.2%，出院后成本增加174.5%。

本研究观察到33.6%的SSI发生率高于国际报道（9.4%–23.2%），可能源于转诊中心收治更多复杂病例、检测手段改进或手术复杂性增加。尽管马来西亚已发布SSI预防指南（如国家抗生素指南NAG 2024），但感染率仍高，提示临床实践与指南间存在差距。研究发现常用预防抗生素为头孢哌酮和甲硝唑，而非指南首选的头孢唑林，这可能与本地耐药模式或医生偏好有关，但也警示需加强抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship）。

研究人员强调，SSI的预防需采取风险分层策略，而非“一刀切”方案。尤其对于高龄、营养不良、手术时间长的高危患者，应优化围手术期管理。推荐措施包括：严格遵循预防性抗生素指南、推广加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）协议（如营养支持、微创技术、早期活动）、以及建立主动监测和审计反馈系统。马来西亚目前缺乏国家SSI监测项目，但医院层面的努力正逐渐增多，这对于实时干预和降低感染率至关重要。

研究的局限性包括单中心回顾性设计可能存在文档缺失和选择偏倚，未系统捕捉其他术后并发症，且缺乏微生物学数据。成本分析也未纳入间接成本（如生产力损失）。未来需多中心研究验证结果，并探索ERAS和定制化感染控制措施的效果。

综上所述，这项研究揭示了马来西亚结直肠手术后SSI的高发率和经济负担，为资源有限的中等收入国家提供了本地数据和实践启示。通过实施针对性预防策略、强化监测和推广ERAS，有望降低SSI发生率，改善患者预后，并减轻医疗卫生系统压力。