马来西亚结直肠手术后手术部位感染：发病率、医疗资源使用及风险因素分析

本研究针对马来西亚结直肠手术后手术部位感染（SSI）高发且缺乏本地流行病学数据的问题，开展了一项回顾性队列研究。结果显示SSI发生率高达33.6%，导致住院成本增加48.2%（RM 8978 vs 6057），总直接费用达RM 166,286。研究强调需通过加强预防措施、推广ERAS协议和完善监测系统来降低感染负担，为中等收入国家的感染控制策略提供了重要依据。

　　

手术部位感染（Surgical Site Infections, SSI）是全球医疗卫生系统面临的重大挑战，特别是在结直肠手术领域。由于结直肠手术涉及肠道操作和潜在的细菌污染，其SSI发生率显著高于其他外科手术，据报道可达15%-30%，而所有手术的总体SSI率仅为2.5%。这些感染不仅导致患者术后发病率和死亡率上升——死亡风险增加2至11倍，还造成沉重的经济负担，使治疗成本增加300%–400%。在马来西亚，虽然每年开展大量手术（2021年约89万例），但关于结直肠SSI的本地数据十分有限，缺乏详细的发病率、风险因素和经济影响评估，这阻碍了有效预防策略的制定和实施。

为了填补这一知识空白，研究团队在马来西亚一家主要转诊医院开展了回顾性队列研究，该研究结果发表在《Clinical Epidemiology and Global Health》上。研究分析了2023年1月至2024年6月期间125例结直肠手术患者的数据，旨在评估SSI的发病率、相关医疗资源使用和经济负担，并为改善感染控制措施提供依据。

研究采用回顾性队列设计，从政府视角进行卫生经济学评价。数据来源于该转诊中心的电子医疗记录（EHR），覆盖了人口结构多样化的患者群体，包括不同种族、社会经济和地理背景，增强了结果的代表性和外推性。研究纳入18-75岁接受住院结直肠手术、并有术后30天随访的成年患者，排除术前住院超过14天、数据不完整或转院失访的病例。通过医疗记录收集临床、人口学和资源使用数据，并结合本地公布文献、政府公报费用订单和医院内部数据确定单位成本，计算SSI相关总费用。数据分析采用描述性统计，使用IBM SPSS Statistics软件处理。

研究结果显示，共42例患者发生SSI，发病率为33.6%，高于国际报道的9.4%–23.2%。2023年发病率（40.0%）高于2024年上半年（22.2%）。SSI在择期手术和急诊手术中的发生率相近（33.9% vs 28.6%），术后使用抗生素的患者感染率略高（36.1% vs 25.0%）。患者平均年龄59.5岁，54.4%超过60岁，55.2%超重或肥胖，平均Charlson合并症指数（CCI）为3.51，表明合并症负担较重。种族分布中，马来人占45.6%，华人40.0%，与全国人口结构存在差异。

SSI分型方面，浅部SSI最常见（88.1%），其次为器官间隙SSI（28.6%）和深部SSI（23.8%）。主要风险因素包括原发性ICD诊断代码（35.7%）、营养不良（26.2%）、癌症类型和分期（19.0%）以及吸烟（4.8%）。抗生素使用的主要指征是手术伤口感染（85.7%）和伤口裂开（40.5%）。

经济负担分析显示，SSI患者指数住院平均费用为RM 8978，显著高于非SSI患者的RM 6057。出院后30天内费用SSI组为RM 937，非SSI组为RM 341。SSI相关总直接成本达RM 166,286，主要成本驱动为实验室检查（46.4%）和设施相关费用（30.0%），抗生素费用仅占3.7%。资源使用中，实验室检查、再入院和再次手术是主要支出项目。

讨论部分指出，高SSI发病率可能与转诊中心处理复杂病例、患者合并症多以及手术复杂性有关（65.6%为开腹手术，67.2%手术时长超3小时）。尽管马来西亚已有国家SSI预防指南和抗生素使用规范，但感染率仍居高不下，提示需要提高预防措施的依从性和针对性。例如，本研究中发现普遍使用头孢哌酮和甲硝唑进行预防，而非国家指南推荐的一线药物头孢唑林，反映了本地实践与指南的差异及抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship）的改进空间。

结论强调，SSI给结直肠手术患者和医疗系统带来显著临床和经济负担，亟需采取多维度策略进行防控。建议加强预防措施的执行，如严格遵循预防性抗生素指南、优化手术技术、推广加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）协议以及建立主动监测系统。ERAS通过营养支持、微创手术、早期活动和多模式镇痛等综合措施，可降低手术应激和并发症风险。同时，实施基于风险的个体化预防策略、开展定期审计和反馈以及提升数据记录的完整性，对于可持续降低SSI发生率、改善患者预后和减轻经济压力具有重要意义。该研究为马来西亚及其他类似中等收入国家的感染控制政策提供了关键本地数据和实践指导。