印度南部卡纳塔克邦慢性呼吸系统疾病成人患者疫苗接种知识、态度和感知的横断面研究

本研究针对印度慢性呼吸系统疾病(CRDs)成人患者疫苗接种率低的问题，通过医院横断面分析探讨了其疫苗接种知识、态度和感知(KAP)现状。研究发现疫苗接种覆盖率仅1.6%，年龄和性别是知识不足的独立预测因素，强调需制定针对性教育策略提升高风险人群免疫接种率。

　　

在全球健康负担中，慢性呼吸系统疾病(Chronic Respiratory Diseases, CRDs)已成为第三大死因，2019年导致约400万人死亡。印度尤其承受着沉重的疾病负担，占全球CRDs病例的15.69%，却贡献了30.28%的CRDs相关死亡。呼吸道病毒感染经常加剧CRDs病情，而疫苗接种被认为是预防这些急性加重的关键策略。然而现实情况令人担忧：尽管国际国内指南都推荐CRDs患者接种肺炎球菌和流感疫苗，但成人免疫接种率仍然低迷——这种状况在印度等发展中国家尤为突出。

为什么在明确的医疗指南推荐下，疫苗接种率仍然如此之低？研究人员推测，这可能与患者对成人疫苗接种的知识、态度和感知(Knowledge, Attitude and Perception, KAP)存在显著差距相关。为了深入探究这一问题，来自Kasturba医学院的研究团队在《Clinical Epidemiology and Global Health》上发表了他们的最新研究成果。

为了回答这些问题，研究人员在印度卡纳塔克邦南部一所三级医疗教学医院的呼吸内科门诊开展了一项横断面研究。研究采用了经过预测试的结构化问卷，通过便利抽样法招募了185名成年CRDs患者。问卷设计基于Ozisik等人先前开发的KAP问卷，并经过专家咨询进行了情境化修改。问卷包含三个部分：社会人口学特征和合并症情况、疫苗接种知识评估(3个问题)、以及态度和感知评估(7个问题)。采用Cronbach's alpha系数测量问卷内部一致性，结果为0.73，表明信度良好。知识部分采用改良Bloom cutoff标准，正确率>60%(即3题中答对至少2题)被认定为"知识充足"。数据分析采用IBM SPSS 26.0进行，运用了描述性统计、逻辑回归和多元线性回归等统计方法。

3. Results

研究对象的基线特征：185名参与者中，平均年龄为61.92(±11.61)岁，52.4%为女性。高血压患病率为41.6%，2型糖尿病为31.9%，冠心病为8.7%，其他非传染性疾病(卒中、癌症、非酒精性脂肪肝病)为53.6%。

疫苗接种知识与覆盖率：结果显示，高达94%的参与者不知道有任何推荐给CRDs成年患者的疫苗。只有4.4%的研究参与者拥有充足的知识。更令人担忧的是，肺炎球菌/流感疫苗的覆盖率仅为1.6%。

知识不足的预测因素：多元逻辑回归分析确定了知识不足的独立预测因素：61-80岁年龄组(AOR=21.98；95%CI：2.90-24.56)和男性性别(AOR=0.18；95%CI：0.02-0.96)。这意味着61-80岁患者知识不足的几率是18-40岁患者的近22倍，而男性知识不足的几率仅为女性的0.18倍。

KAP得分的影响因素：研究参与者KAP得分的中位数(IQR)为2.00(1，4)。多元线性回归显示，年龄对KAP得分有显著负面影响：41-60岁(B=-3.50)、61-80岁(B=-3.39)和>80岁(B=-3.25)年龄组的得分显著低于18-40岁组。Spearman相关分析证实年龄与总KAP得分呈负相关(r=-0.58，p=0.043)。

4. Discussion

讨论与结论：

本研究揭示了印度南部CRDs成年患者疫苗接种知识严重不足的现状。仅有4.4%的参与者拥有充足知识，远低于发达国家水平(美国为59.3%-94.1%)。疫苗接种覆盖率仅1.6%的结果也低于北美(51.8%)和中东(9.9%)地区的报告。

年龄是影响KAP的核心因素，与先前研究一致。本研究发现在61-80岁年龄段，知识不足的几率显著增高(OR=21.98)，且所有41岁以上年龄组的KAP得分均显著降低。这种"年龄劣势"现象可能源于：老年人群对疫苗更新换代的认知滞后；获取健康信息的渠道有限；以及认知功能随年龄增长的自然下降。

与Shivaraju等人研究相反，本研究发现女性知识不足几率更高(男性OR=0.18)。这种性别差异可能源于研究方法学差异，包括问卷设计和评分系统的不同。

值得注意的是，大多数参与者认可医疗提供者对疫苗接种决策的积极影响，这与Johnson等人的发现一致，表明加强医患沟通是改善接种率的关键切入点。

研究指出，印度成人疫苗接种面临多重挑战：缺乏国家层面的成人免疫规划；疫苗费用自付的经济障碍；公众对成人疫苗重要性的认知不足；以及医疗提供者推荐的不一致性。与享有国家和国际资金支持的儿童免疫规划(Universal Immunization Programme, UIP)不同，印度成人疫苗接种(除孕期破伤风类毒素外)需要个人承担全部费用，这极大限制了疫苗可及性。

4.1. Strengths and limitations

优势与局限性：本研究采用预测试问卷和多元统计模型，方法学严谨。然而也存在一些局限：单中心设计可能限制结果外推性；自报数据存在回忆偏倚和社会期望偏倚风险；问卷虽经本地化调整但缺乏完全验证；横断面设计无法确立因果关系。

4.2. Way forward

未来方向：基于全球慢性阻塞性肺病防治倡议(GOLD)和美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)指南建议，研究者呼吁：将患者教育作为核心策略；为CRDs患者提供个性化疫苗接种咨询；将成人免疫整合入综合医疗提供框架；制定针对低收入和中等收入国家的特殊策略。

5. Conclusion

结论：作为最具成本效益的全球公共卫生策略之一，疫苗接种对印度实现全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)至关重要。本研究证实，年龄和性别显著影响CRDs患者的疫苗接种知识和KAP得分。因此，卫生政策应优先加强集成护理项目，特别是对CRDs患者，重点纳入关于成人疫苗接种重要性的综合教育。这不仅有助于改善个体健康结局，还能通过"茧效应"为密切接触者提供间接保护，最终减轻CRDs带来的巨大健康负担。