跨性别青少年和年轻人群中的注意力缺陷多动障碍风险、心理健康诊断情况以及遭受歧视的经历

《Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.)》：Attention deficit hyperactivity disorder risk, mental health diagnoses and experience of discrimination in transgender adolescents and youth

西班牙研究显示跨性别青少年ADHD风险更高，通过ASRS-V1.1量表筛查发现其短式量表得分显著高于顺性别同龄人，且存在歧视经历与抑郁诊断的关联。

　　

Carmen Martínez del Río|Isabel Cuellar-Flores|Diego López de Lara|Raúl Casta?eda-Vozmediano|María Miguélez González|Alicia Gaitero Pérez|Olga Pérez Rodríguez|Adrián García Ron

儿科内分泌学，儿科服务部门，Hospital del Sureste医院，Arganda del Rey，马德里，西班牙

摘要

引言

最近的研究表明，与普通人群相比，跨性别者中注意力缺陷多动障碍（ADHD）的患病率更高。然而，在西班牙人群中尚未进行相关研究，且大多数研究集中在已有ADHD诊断的个体上，而非对该障碍的筛查。

材料与方法

这是一项单中心、横断面观察性研究，使用世界卫生组织（WHO）的成人ADHD自我报告量表（ASRS-V1.1）来评估跨性别青少年和年轻人与顺性别者在ADHD风险方面的差异。此外，还分析了两组个体的既往心理健康诊断情况以及歧视经历。

结果

跨性别者在简式量表上的得分较高，表明他们患ADHD的风险更大，同时在多动/冲动子量表上的得分也更高。研究还发现，歧视经历与既往抑郁症诊断之间存在显著关联。

结论

ASRS-V1.1量表可能适用于跨性别者的ADHD筛查；然而，需要进一步的研究来验证这些发现。跨性别人群中神经发育障碍和焦虑抑郁障碍的风险因素可能存在差异。

引言

跨性别者是指自我认知的性别身份与出生时被分配的性别不同，或者其性别表达不符合社会对所分配性别的期望的人。¹ 关于性别不一致的问题，WHO采用了ICD-11的定义²，即一个人的体验性别与其出生时被分配的性别之间存在明显且持续的不一致，这通常会促使他们希望转变性别以获得认同。值得注意的是，并非所有跨性别者都会经历性别焦虑，后者是指由性别认同与出生时被分配的性别之间的不一致所引起的临床显著困扰，如DSM-5中所定义的。³

先前的研究表明，跨性别者比顺性别者面临更多的心理健康问题，尤其是抑郁症状和焦虑。⁴ 广泛认为少数群体压力是一个解释框架，认为性少数群体和社会歧视之间存在更大的压力。⁵

也有报道称，某些神经发育障碍（如自闭症谱系障碍ASD和注意力缺陷多动障碍ADHD）在跨性别者中的患病率更高。^{6, 7} 尽管有一些关于两者共病的数据，但支持这一关系的理论和方法论基础存在重要局限性。其中，ADHD的诊断往往基于自我报告的诊断结果或非结构化访谈中的症状，而且许多研究缺乏对照组，这凸显了进一步研究的必要性。

ADHD是一种异质性障碍，其特征是多动、冲动和/或注意力不集中等症状，这些症状超出了个体所处的年龄或整体发展水平。诊断需要功能性损害，且这些症状从儿童时期就存在。⁸ ADHD的症状可能与其他相关障碍的症状重叠，因此需要仔细进行鉴别诊断。⁸

当存在共病时，区分由ADHD引起的症状对于制定治疗计划非常重要。此外，在某些人群中，ADHD的识别不足，这可能导致缺乏适当的治疗，从而影响生活质量。尽管ADHD与其他疾病之间的关系已有充分描述⁸，但其与性别不一致之间的联系则较为新近，且相关研究仍然不足。2014年首次发现性别不一致与ADHD之间的关联，ADHD患者的性别不一致患病率是对照组? 6.64倍⁷。Thrower等人于2020年进行的系统评价⁶报告称，有性别焦虑的成年人和未成年人中ADHD的患病率增加^{9, 10}，后续研究也证实了这一发现^{11, 12, 13, 14}，报告的ADHD患病率范围为4.3%至20.4%。然而，只有1项研究包含了对照组，大多数研究依赖于既往的ADHD诊断。关于ADHD与跨性别者关系的现有文献较为有限，样本量较小；在西班牙尚未开展相关研究。⁷

本研究的目标是：(1) 使用特定的筛查问卷，比较有性别不一致（跨性别）的青少年与性别与其出生时被分配的性别一致（顺性别）的青少年在ADHD风险方面的差异；(2) 识别两组的既往心理健康诊断（包括ADHD）和歧视经历；(3) 分析歧视经历、既往诊断与跨性别青少年ADHD风险之间的关系。

研究设计

我们进行了一项单中心、观察性、横断面、回顾性研究，比较了在马德里社区三级转诊中心（Hospital Clínico San Carlos，马德里，西班牙）的儿科内分泌诊所接受治疗的跨性别青少年和年轻人与通过简单志愿者抽样（滚雪球式、非概率抽样，由医学生传播）在当地高中和大学招募的顺性别青少年。

社会人口统计学特征

我们共招募了71名青少年/年轻人（平均年龄20.0±2.3岁；范围14–25岁）：23名跨性别者（20名男性化跨性别者，3名女性化跨性别者）和48名年龄匹配的顺性别者（39名女性，9名男性）。

两组在年龄（p=0.074）和出生时被分配的性别（p=0.70）方面相似（表1）。

ADHD风险（根据总分切割点分类）

在二分制的ASRS-18量表中（切割点≥12），顺性别组中有4.2%的人被诊断为ADHD，而跨性别组中这一比例为13%；这种关联在统计学上并不显著（p=0.3）。

讨论

主要目的是评估跨性别青少年和年轻人的ADHD风险，以改善护理、减少漏诊并减轻后续并发症。

总体而言，对少数群体的分层测试具有挑战性，使用传统问卷可能导致过度诊断²¹。采用不需要性别分层的工具（如ASRS-v1.1）可能是最佳选择；因此在此研究中选择了该工具。

跨性别组在简式量表上的平均得分更高

结论

这是西班牙首项关于跨性别青少年和年轻人ADHD患病率的筛查研究。结果显示，跨性别者的ADHD患病率或风险高于顺性别人群。需要更大样本量和改进方法论的进一步研究来验证这些发现，包括通过诊断访谈来确定患病率是否确实更高，或者这些症状是否更多与性别不一致有关。

利益冲突声明

无利益冲突声明。