《Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.)》：Predictors of length of hospital stay in patients presenting to the emergency department with hyperosmolar hyperglycemic crises
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一项回顾性队列研究纳入132例西班牙HHC患者，旨在通过入院时的基线、临床及生化变量预测住院时长。结果显示，血清葡萄糖及C-反应蛋白升高是独立预测因素，而高龄、女性、无胰岛素依赖糖尿病史、意识障碍及低钾血症也与延长住院相关。结论表明，入院时的高血糖和C-反应蛋白水平可帮助预测住院时长，为优化资源管理提供依据。
托马斯·冈萨雷斯-维达尔（Tomás González-Vidal）|迭戈·里瓦斯-奥特罗（Diego Rivas-Otero）|卡门·兰伯特（Carmen Lambert）|杰西卡·阿雷斯·布兰科（Jessica Ares Blanco）|埃利亚斯·德尔加多-阿尔瓦雷斯（Elías Delgado-álvarez）|埃德尔米罗·梅内德斯·托雷（Edelmiro Menéndez Torre）
西班牙阿斯图里亚斯大学中央医院/奥维耶多大学内分泌学与营养学系
摘要
目的
利用入院时可获得的变量来预测高渗性高血糖危象（HHC）患者的住院时间。
方法
我们在一所西班牙教学医院对132名因高渗性高血糖危象（包括高渗性高血糖状态和伴有渗透压升高的糖尿病酮症酸中毒）住院的患者进行了回顾性队列研究。收集了基线数据以及患者到达急诊科时的各项指标（这些指标涉及体格检查和生化检测结果），同时还记录了患者的院内死亡率和总体住院时间。
结果
死亡的患者（n=13）在入院时的总血清渗透压和C反应蛋白浓度均高于存活者。在存活者中，住院时间与入院时的总血清渗透压（Rho=0.398；p<0.001）和C反应蛋白浓度（Rho=0.342；p<0.001）呈正相关。此外，年龄较大、女性、入院前未被诊断为需要胰岛素治疗的糖尿病、到达急诊科时精神状态受损、非酮症性代谢性酸中毒以及血清钾浓度偏低也与住院时间较长相关。多变量分析显示，仅入院时的血清葡萄糖（总渗透压的三个组成部分之一）和C反应蛋白浓度与住院时间仍存在正相关。
结论
对于高渗性高血糖危象的存活者而言，高血糖和入院时C反应蛋白水平升高是住院时间延长的独立预测因素。
引言
高血糖危象是糖尿病患者最严重的急性并发症。1, 2 高血糖危象包括非高渗性高血糖危象（如糖尿病酮症酸中毒DKA）和高渗性高血糖危象（HHC，包括高渗性高血糖状态HHS以及DKA合并高渗状态的情况）。1, 2, 3 HHC的死亡率可高达20%，2 显著高于单纯的DKA。1, 3 HHC的严重程度会导致患者住院时间延长，某些研究显示平均住院时间为11–18天。4, 5 鉴于高血糖危象带来的高昂住院费用，6 在入院时预测患者的住院时间具有重要意义。据我们所知，目前尚无研究利用入院时可获得的变量来预测HHC的住院时间。
多项研究探讨了因单纯DKA住院的成人患者住院时间延长的预测因素，7, 8, 9 而DKA与HHC具有不同的特征。先前的研究表明，HHC患者的住院时间和经济成本均高于单纯DKA患者。4 少数研究分析了HHC住院时间的影响因素，但仅关注了特定变量，如住院期间使用的胰岛素治疗类型、10 住院期间的高甘油三酯血症11 或肥胖情况12。在这些因素中，只有肥胖情况12 是在入院前就能确定的，但肥胖并未与住院时间延长相关。
住院时间是影响医院床位占用率和资源消耗的重要因素。本研究的目的是探讨是否可以通过在急诊科测量的基线、临床和实验室指标来预测HHC患者的住院时间。据我们所知，这将是首项开展此类研究的项目。
研究设计与背景
本研究回顾性分析了2014年6月至2023年10月期间在西班牙一所教学医院因高渗性高血糖危象住院的成人患者。所有患者均符合最新的诊断标准：血糖≥600 mg/dL，总血浆渗透压>320 mOsm/kg（若未测定，则通过公式钠[mmol/L]×（葡萄糖[mg/dL]+尿素[mg/dL]/18计算）或计算得到的有效血浆渗透压>300 mOsm/kg（钠[mmol/L]×（葡萄糖[mg/dL]+尿素[mg/dL]/18）。1
院内死亡率
共有13名患者（9.8%）在住院期间死亡。表1列出了与院内死亡率相关的因素，这些因素主要见于精神状态受损的患者（格拉斯哥昏迷评分≤15分的患者未发生死亡）。此外，与存活者相比，死亡患者年龄较大，查尔森并发症指数更高，更依赖他人协助完成日常生活活动，入院时体温≥37°C的比例也更高。
讨论
研究结果表明，入院时的血清葡萄糖和C反应蛋白水平是预测HHC患者住院时间延长的独立指标。年龄较大、女性、入院前未被诊断为糖尿病（尤其是未被诊断为需要胰岛素治疗的糖尿病）、到达急诊科时精神状态受损、非酮症性代谢性酸中毒、入院时血清钠水平升高、尿素水平升高以及低钾血症也与住院时间延长相关。
结论
住院时间是影响医院床位占用率的主要因素之一。在入院时预测患者的住院时间有助于更合理地调配医院资源。研究结果表明，高血糖和入院时C反应蛋白水平升高是HHC存活者住院时间延长的独立预测因素。
数据获取
本研究提供的数据可向通讯作者提出合理请求后获取。
