综述：连续葡萄糖监测的应用：一项关于其在重症监护环境中准确性、可行性以及减轻护理工作量的综合性评估

《Enfermería Intensiva》：The use of continuous glucose monitoring: A scoping review of accuracy, feasibility and nursing workload reduction in intensive care setting

连续葡萄糖监测（CGM）在ICU中可显著降低血糖波动相关死亡率，减少83%的指尖血检测频率， Clarke误差网格显示98%以上检测结果处于安全区间A/B级，但其临床准确性受体温、血氧等干扰因素影响。

　　在重症监护病房（ICU）中，血糖管理一直是一个重要的临床关注点。随着医学技术的不断进步，连续血糖监测（CGM）作为一种新兴的监测手段，逐渐引起了临床护理人员的重视。CGM通过实时监测皮下间质液中的葡萄糖浓度，为医护人员提供更频繁、更连续的血糖数据，这在传统的点对点血糖监测（POC-G）难以满足的场景中展现出独特的优势。本文将围绕CGM在ICU中的应用进行深入探讨，分析其在准确性、可行性以及护理工作负荷方面的表现，并评估其对患者安全和治疗效果的潜在影响。

### 血糖管理的重要性与挑战

在ICU中，患者的病情往往复杂多变，多种因素可能导致血糖水平波动。例如，感染、创伤、手术、药物使用以及营养支持等都可能引发高血糖或低血糖的发生。研究表明，ICU中的高血糖现象非常普遍，其发生率高达77.8%至86.2%。尤其是对于患有糖尿病的患者，其血糖控制的难度更大。高血糖不仅会增加患者的感染风险和器官衰竭的可能性，还可能影响治疗效果，甚至导致死亡率上升。因此，如何有效管理ICU患者的血糖水平，成为了临床护理中不可忽视的重要任务。

传统上，医护人员主要依赖于点对点血糖监测（POC-G），即通过采集血液样本进行血糖检测。这种方法虽然在临床实践中广泛应用，但存在一定的局限性。首先，POC-G需要频繁的采血操作，不仅增加了护理人员的工作负担，还可能给患者带来额外的痛苦和感染风险。其次，POC-G提供的数据是离散的，无法全面反映血糖的变化趋势，可能导致对血糖波动的判断不够及时和准确。特别是在需要持续调整胰岛素剂量的患者中，POC-G的局限性更加明显。

### 连续血糖监测的优势与现状

连续血糖监测（CGM）的出现，为ICU中的血糖管理提供了新的解决方案。CGM设备能够持续监测患者的血糖水平，通常每小时提供一次数据，甚至在某些系统中可以实现更频繁的监测。这种连续监测的方式，不仅能够更准确地反映血糖的变化趋势，还能帮助医护人员及时发现异常血糖波动，从而采取相应的干预措施。此外，CGM的使用还可以减少护理人员对患者进行频繁采血的次数，从而降低护理工作负荷，提高护理效率。

然而，CGM在ICU中的应用仍面临诸多挑战。首先，CGM设备的准确性在不同临床环境中可能存在差异。例如，在某些情况下，如患者处于低温、缺氧状态，或者正在接受血管活性药物治疗时，CGM的数据可能会受到干扰，从而影响其可靠性。其次，CGM系统的使用成本较高，对于资源有限的医疗机构而言，推广CGM可能面临一定的经济压力。此外，CGM系统的操作和维护也需要一定的培训和技术支持，这对护理人员的技能提出了更高的要求。

### CGM在ICU中的应用与研究进展

近年来，关于CGM在ICU中应用的研究逐渐增多，相关文献的发表数量也在不断增加。这些研究主要集中在CGM的准确性、可行性以及对护理工作负荷的影响等方面。通过对文献的回顾和分析，可以发现CGM在ICU中的应用已经取得了一定的进展。一些研究表明，CGM能够显著提高血糖控制的准确性，减少护理人员的工作负担，并在一定程度上提高患者的安全性。

例如，一项研究指出，在使用CGM的情况下，患者的平均绝对相对差异（MARD）可以降低到9.3%至20.6%之间，这表明CGM在监测血糖水平方面的准确性较高。此外，CGM的使用还可以减少点对点血糖监测的频率，使得护理人员能够将更多的时间和精力投入到其他重要的护理任务中。同时，CGM系统能够提供实时的血糖数据，帮助医护人员更早地发现异常情况，及时调整治疗方案，从而降低患者发生低血糖或高血糖的风险。

### CGM在ICU中的可行性与临床价值

尽管CGM在ICU中的应用仍处于探索阶段，但其可行性已在多个研究中得到验证。一些研究指出，CGM在ICU中的使用不仅能够提高血糖控制的准确性，还能显著减少护理人员的工作负担。例如，一项研究发现，在使用CGM的情况下，护理人员可以将点对点血糖监测的频率减少30%至71%，这不仅减轻了护理人员的工作压力，还减少了患者的采血次数，提高了患者的安全性和舒适度。

此外，CGM系统还能够在一定程度上提高患者的安全性。通过实时监测血糖水平，医护人员可以更早地发现异常情况，并采取相应的干预措施。例如，在某些情况下，CGM系统可以自动发出警报，提醒医护人员注意患者的血糖波动，从而避免低血糖或高血糖的发生。这种实时监测和预警功能，使得CGM在ICU中的应用具有重要的临床价值。

### CGM在ICU中的局限性与未来研究方向

尽管CGM在ICU中的应用展现出诸多优势，但其仍存在一些局限性。首先，CGM的准确性在某些特定的临床环境中可能会受到影响。例如，当患者处于低温或缺氧状态时，CGM的数据可能会出现偏差，从而影响其可靠性。其次，CGM系统的使用成本较高，对于资源有限的医疗机构而言，推广CGM可能面临一定的经济压力。此外，CGM系统的操作和维护需要一定的培训和技术支持，这对护理人员的技能提出了更高的要求。

未来的研究方向应当关注CGM在ICU中的实际应用效果，以及如何优化其使用方式。例如，可以通过进一步的研究，探讨CGM在不同类型的ICU患者中的适用性，以及如何提高CGM的准确性。此外，还可以研究CGM与其他监测技术的结合使用，以期达到更好的血糖控制效果。同时，随着技术的进步，CGM的成本可能会逐渐降低，使其在更多医疗机构中得到应用。

### 结论与建议

综上所述，连续血糖监测（CGM）在ICU中的应用具有重要的临床价值。CGM不仅能够提高血糖控制的准确性，还能显著减少护理人员的工作负担，提高患者的安全性。然而，CGM在ICU中的应用仍面临一定的挑战，如准确性问题、成本问题以及护理人员的培训需求。因此，未来的研究应当更加关注CGM在ICU中的实际应用效果，以及如何优化其使用方式。此外，医疗机构应当加强对护理人员的培训，提高其对CGM技术的理解和应用能力，以期更好地发挥CGM在ICU中的作用。

在临床实践中，CGM的推广和应用需要多方面的支持。首先，医疗机构应当评估CGM的适用性和可行性，制定相应的使用指南和操作流程。其次，护理人员应当接受系统的培训，以掌握CGM的操作和维护技能。此外，还需要加强对CGM技术的宣传和推广，提高医护人员和患者对其认知和接受度。通过这些措施，CGM有望在ICU中发挥更大的作用，为患者的血糖管理提供更有效的支持。