关于护士应对儿科患者死亡情况的描述性研究

《Enfermería Intensiva (English ed.)》：Descriptive study on nurses' coping with the death of a pediatric patient

本研究探讨马德里社区一家专科儿童医院护士面对患者死亡时的应对能力。采用Bugen死亡应对量表对84名护士进行横断面调查，结果显示69%中性应对，19%优化应对，11.9%不足应对。固定班次、儿科临终关怀/ICU/血液肿瘤科工作、三年内家庭经历及培训是优化应对的关键因素，老年、高工龄、男性及有子女护士更倾向积极应对。研究强调加强死亡教育可降低护士焦虑并提升护理质量。

　　

莱雷·莱戈布尔·布雷兹梅斯（Leire Legorburu Brezmes）

摘要

引言

多项研究表明，护士们感到自己没有准备好面对患者的死亡，尤其是当患者是儿童时。

目的

描述在一家专门治疗儿童的医院中，护士们在面对患者死亡时的应对能力水平。

方法

本研究采用定量、描述性、横断面、观察性、病例系列研究方法，于2024年2月至4月期间进行，研究对象为来自马德里社区某家专门治疗儿童的医院的儿科姑息护理部门、儿科重症监护病房以及儿科肿瘤血液科的护士。研究确定了若干社会人口学变量，并使用“布根死亡应对量表”（Bugen Death Coping Scale）作为主要测量工具，随后对数据进行了描述性分析。

结果

本研究发现，69%的护士对死亡的应对方式较为中性，19%的护士应对能力较好，11.9%的护士应对能力较差。研究发现，在儿科姑息护理部门工作的护士、有固定班次的护士、在过去三年内经历过家庭成员去世的护士以及接受过相关培训的护士，其对死亡的应对能力更强。此外，年龄较大、工作经验较多、男性以及有孩子的护士在面对死亡时也可能表现出更好的应对能力。

结论

了解这些数据有助于制定改进策略，因为研究表明，专业人员的充分准备可以减轻他们对死亡的焦虑情绪，并提升对患者的护理质量。

引言

在相关文献中，死亡有多种定义：动物或植物的生命终结；一种不可避免且普遍发生的事件；或是不可逆的生物分解过程。1, 2 对于护士来说，尤其是那些照顾儿童患者的护士来说，死亡这一现象并不陌生。3, 4, 5

根据西班牙国家统计局的数据，2023年西班牙15岁以下儿童死亡人数为1434人，比2022年减少了114人，呈现下降趋势；不过纵观过去5年的数据，总体趋势较为稳定。其中，马德里社区（CAM）的死亡人数占2023年总死亡人数的13.53%（n=194），且死亡者中男性占多数（n=783）。6, 7

医疗专业人员应对儿童患者死亡的方式取决于他们的应对策略，这些策略包括他们应对死亡所需的能力和技巧，以及他们对这些能力的态度和信念。8, 9, 10 研究表明，那些感到自己有能力应对死亡的专业人员，不仅情绪困扰和职业倦怠程度较低，而且在提供护理服务时也更有效率。1, 5, 10

在心理学中，拉扎勒斯（Lazarus）和福克曼（Folkman）将应对策略分为两类：一类是针对问题的应对策略（如寻求信息或改变生活方式），另一类是针对情绪的应对策略（如回避、淡化或保持距离）。8, 11

然而，也有许多研究指出，医护人员在处理此类情况时面临困难，这主要是由于缺乏培训和支持。12, 13, 14 在美国和加拿大，关于死亡应对的培训已有悠久的历史。1 然而，在西班牙，除了医学相关学位课程外，没有针对死亡问题的专门教育。3

在培训医疗专业人员之前，评估他们的死亡应对能力至关重要。为此有多种量表可供使用，其中“布根死亡应对量表”（Bugen Death Coping Scale）尤为突出，因为它是在绝大多数研究中用于评估死亡应对能力的第一个心理测量工具。1, 3, 5, 10 施密特-里奥-瓦莱（Schmidt Río-Valle）于2007年对该量表进行了西班牙语版本的验证，2017年又对该量表在姑息医疗领域的适用性进行了进一步验证。10

现有研究表明，已有研究分析了护士在面对儿童患者死亡时的应对策略，3, 4, 8, 9, 11, 13, 14 但尚未有研究专门针对马德里社区地区的专门治疗儿童医院进行此类分析。因此，本研究的主要目的是利用“布根死亡应对量表”来评估护士在儿科姑息护理部门（PPC）、儿科重症监护病房（PICU）和儿科肿瘤血液科面对患者死亡时的应对能力水平。

方法部分

材料与方法

本研究采用定量方法，采用描述性病例系列设计，属于横断面、观察性、单中心研究，研究时间为2024年2月至4月。

研究对象为在儿科姑息护理部门、儿科重症监护病房和儿科肿瘤血液科工作的护士，因为这些部门是医院内死亡事件发生频率最高的区域，医护人员在这些部门的死亡经历也最为频繁。16

结果

调查的参与率为97.7%；共有84名护士参与了调查，其中2名未参与。儿科姑息护理部门的护士参与率为87.5%（n=14），儿科重症监护病房为100%（n=32），儿科肿瘤血液科为100%（n=38）。在“布根死亡应对量表”上的最高得分为184分，最低得分为87分，平均得分为134.7分，标准差为23.6分。

讨论

本研究显示，97.7%的护士对死亡的应对方式较为积极（19%），而应对能力较差的护士占比为11.9%。本研究的结果与Lledó-Morera和Bosch-Alcaraz的研究结果相似。5

关于社会人口学特征，Lledó-Morera和Bosch-Alcaraz的研究中，47.06%的护士没有接受过任何关于死亡应对的培训；而在本研究中……

伦理考量

本研究的伦理法律框架遵循国际原则，始终尊重《2018年个人数据保护与数字权利保障组织法》（LOPDGDD）规定的权利和义务，并符合欧盟议会和理事会2016年4月27日颁布的《通用数据保护条例》（GDPR）的规定。2

同时，本研究也确保了不违反相关伦理原则。2

资金来源

本研究未获得任何形式的资金支持。

利益冲突声明

作者声明本人不存在任何利益冲突。