乳腺癌患者辅助与替代医学（CAM）实践研究：恢复自我与生命连续性的质性探索

本研究针对乳腺癌患者广泛使用辅助与替代医学（CAM）却常被临床忽视的现状，通过质性访谈探讨CAM在恢复自我认同与生命连续性中的作用，揭示其通过自我管理、身心整合及协作医疗促进患者康复的机制，为整合医疗模式提供理论依据与实践启示。

　　

乳腺癌的诊断和治疗过程往往对患者的身心造成巨大冲击，不仅需要面对疾病本身的威胁，还需应对治疗带来的副作用以及个人身份认同的危机。在这一背景下，辅助与替代医学（Complementary and Alternative Medicine, CAM）的应用日益普遍。全球CAM市场规模已达1.4468亿美元，且预计将持续增长。研究表明，36%至51%的癌症患者曾使用CAM，而乳腺癌患者的使用率尤其高。尽管CAM在缓解症状、提升生活品质方面具有潜力，其在传统临床诊疗中常被忽视甚至质疑，医患之间关于CAM的沟通也往往不足。更值得注意的是，现有研究多聚焦CAM的物质疗效，却较少探讨其在帮助患者恢复自我认同、重建生活连续性方面的作用。

在这一现实与理论空白的交织下，Joana Almeida、Kavi Sharma、Jonathan Gabe、Richard Simcock和John L. Anderson合作开展了一项题为《“生命连续性”：CAM在乳腺癌诊断后恢复自我中的作用的质性研究》的课题，该研究发表于《European Journal of Integrative Medicine》。他们试图深入挖掘乳腺癌患者使用CAM的动机、CAM如何帮助她们恢复“常态”，以及她们在寻求或使用CAM过程中遭遇的障碍与张力。

为开展本研究，团队采用了质性解释-建构主义研究设计，通过对英格兰东南部一家大型NHS癌症中心的九名女性乳腺癌患者进行非结构化访谈，采集其CAM使用经历的主观叙述。访谈录音经逐字转录后，借助NVivo 12进行反思性主题分析（reflexive thematic analysis），通过反复阅读、编码和主题提炼，系统归纳出CAM在乳腺癌康复过程中的作用机制与面临的障碍。

研究结果从多个维度展开：

在“参与者特征与CAM疗法融合使用”部分，研究显示所有参与者均在接受生物医学治疗（如化疗、放疗或激素疗法）的同时，使用了多种CAM疗法，涵盖针灸、草药、冥想、按摩等36种不同形式。不少人还结合心理治疗、自然活动等非CAM实践，形成多元的健康支持体系。

“CAM作为赋能工具”这一主题下，研究进一步分为两个子主题。其一为“赋能、控制与参与”，患者普遍表达出通过CAM重新获得对治疗过程的控制感与主动参与意愿，例如自行调整药物剂量或结合自我管理策略，体现出对“个体化”（individuation）的追求，与生物医学治疗中的“去人格化”（depersonalisation）形成张力。其二为“身心流动与自我恢复”，CAM被用于缓解治疗副作用、提升免疫力、改善情绪和促进整体健康，帮助患者在疾病冲击中重建内在平衡与日常秩序。

“CAM的促成途径”则强调三个推动因素：包括通过自我护理、自我帮助和自我管理积极获取CAM信息与实践；部分持开放态度的医生对CAM的认可甚至推荐；以及CAM从业者提供的专业支持。这些资源共同帮助患者整合CAM与常规治疗，促进治疗过程中的身心恢复。

然而，研究也识别出多方面的“CAM使用障碍”。“主导的生物医学模式”使得医生常聚焦药物疗效而忽视患者的整体需求与CAM贡献；“有限的信息共享与沟通”导致患者常需自主搜寻CAM信息，且医患间相关讨论匮乏；“财务与地域限制”则凸显CAM的高成本与可获得性问题；而“缺乏临床验证”反映医生对CAM效果的不认可甚至贬低，造成患者经历不被看见的困境。

论文在讨论部分强调，本研究表明CAM对乳腺癌患者不仅具有症状缓解的物质作用，更是实现“生命连续性”（biographical continuity）的关键资源。患者借助CAM实践，在疾病造成的“生命断裂”（biographical disruption）中重新恢复对生活的掌控感、自我认同与日常秩序，实现从“异常”向“常态”的过渡。这一过程凸显了癌症生存的关系性维度与整体健康观，对当前以生物医学为主导的癌症诊疗模式提出重要补充。

研究的结论主张，CAM应被更充分地纳入乳腺癌患者的支持体系中。通过提升医护人员对CAM的认知、促进临床对话中的CAM信息交流、将关系性照护（relational care）纳入培训，有望推动更整合、更人性化的医疗实践，真正响应患者在多方面的需求。

该研究不仅为乳腺癌康复领域的临床实践提供新思路，也为相关健康政策制定、医患沟通改进以及未来CAM研究指明了方向。值得注意的是，研究的样本规模较小，且未充分涵盖不同疾病阶段、种族与文化背景的患者，后续研究可进一步扩大样本多样性，深化对CAM在不同人群中作用的探索。