淋巴结清扫范围对复发性胃癌患者免疫疗法疗效的影响

《European Journal of Surgical Oncology》：Influence of Lymphadenectomy Extent on the Efficacy of Immunotherapy in Recurrent Gastric Cancer Patients

胃癌复发后免疫治疗疗效与淋巴结清扫数量的U型关联研究。通过回顾性分析2017-2023年147例接受免疫治疗的胃癌复发患者，发现16-30枚淋巴结清扫（组B）的中位无进展生存期（PFS）8个月优于≤15枚（组A，6个月）和＞30枚（组C，7个月），但总生存期（OS）差异不显著（组B 18个月 vs 组A 14个月，组C 13个月）。多因素分析显示淋巴结清扫数量是唯一独立预后因素。结论强调精准淋巴结清扫对平衡肿瘤根治与免疫微环境保留的重要性。

　　

朱丹妮|方卓然|杨腾|卢一鸣|沈科|朱秀|金光军|魏青|程向东

中国温州温州医科大学

摘要

背景

目前的指南建议胃癌患者进行≥16个淋巴结（LN）的清扫，理想情况下应超过30个。然而，复发后进行免疫治疗时最佳的淋巴结数量仍不明确。

方法

对2017年至2023年间接受免疫治疗以应对术后复发的147例胃癌腺癌患者进行了回顾性研究。根据清扫的淋巴结（DLN）数量将患者分组。研究指标包括无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和客观缓解率（ORR）。

结果

我们收集了147名患者的数据，并根据DLN数量将他们分为三组：A组（DLN≤15个，6.1%，n=9），B组（16-30个，44.2%，n=65），C组（>30个，49.7%，n=73）。初次手术后的中位无病生存期（DFS）为19.0个月。免疫治疗下的PFS有显著差异：A组（6.0个月）的结果比B组（8.0个月）差，而C组的结果介于两者之间（7.0个月；P=0.017）。OS也呈现类似趋势，B组的中位生存期最长（18.0个月，对比A组的14.0个月和C组的13.0个月；P=0.223）。多变量分析证实DLN数量是预后的唯一独立预测因素。

结论

DLN数量与免疫治疗疗效之间存在U形关系：清扫不足（≤15个）和过度清扫（>30个）均与较差的PFS/OS相关，而适度的清扫（16-30个）效果较好。淋巴结清扫不足可能导致肿瘤分期升高，而过度清扫可能干扰抗肿瘤免疫。建议进行精确的淋巴结清扫，以平衡肿瘤根治性和免疫保护。

部分内容摘录

引言

胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，也是癌症死亡的第四大原因。对于可切除的pT1b-T4期疾病，手术切除是治疗的基石，通常需要进行根治性胃切除术，包括切除至少2/3的胃组织以及D2淋巴结清扫。淋巴结清扫的范围是决定胃癌手术根治性的关键因素。大量证据支持淋巴结清扫数量的预后价值。

研究设计和患者群体

这是一项回顾性研究。我们系统地回顾了2017年1月至2023年11月期间在中国科学院癌症医院（浙江癌症医院）接受R0胃切除术并因术后复发接受抗PD-1治疗的胃癌患者的医疗记录。

纳入标准如下：

（1）

组织病理学确诊的胃癌；

（2）

曾在浙江癌症医院接受过根治性手术切除治疗；

患者特征

主要研究对象为2017年至2023年间在浙江癌症医院接受手术的胃癌患者。在筛选出10109名有根治性手术史的患者后，排除了9858名术后未复发的患者。在251名出现复发并随后接受治疗的患者中，进一步排除了未接受免疫治疗的患者。

讨论

淋巴结清扫是胃癌手术管理中的关键环节，为准确的肿瘤分期和后续基于证据的治疗策略提供了基础。尽管其在手术管理中起着重要作用，但其对疾病复发后免疫治疗疗效的影响仍不清楚。在我们的研究中，我们发现DLN数量与免疫治疗疗效之间存在U形关系：清扫不足（≤15个）和过度清扫（>30个）都会导致较差的PFS/OS结果。

结论

总体而言，我们的初步研究结果表明，胃癌患者中淋巴结清扫过度或不足都可能影响疾病复发或转移时的免疫治疗效果。这些结果强调了开展多中心前瞻性试验的必要性，以验证基于证据的淋巴结清扫标准，并探索结合手术和免疫治疗的最优策略。

利益冲突声明

作者们没有需要披露的利益冲突或财务关联。

作者贡献声明

朱丹妮：撰写初稿、审稿和编辑。

方卓然：数据管理和资源提供。

杨腾：方法学设计。

卢一鸣：数据分析。

沈科：数据验证。

朱秀：资源协调。

金光军：资源支持。

魏青：监督、审稿和编辑。

程向东：研究构思。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。