T3期胆囊癌：根据肿瘤扩散方式确定的外科手术结果及肿瘤可切除性的治疗考量

《European Journal of Surgical Oncology》：T3 gallbladder cancer: surgical outcomes according to the mode of tumor spread and treatment considerations for oncological resectability

本研究分析85例pT3胆囊癌患者手术预后，发现肿瘤仅累及肝脏或胆管者5年生存率分别为36.0%和29.0%，而累及多器官者仅9.1%。结论手术适用于单器官受累病例，但多器官受累生存获益有限。

　　

川内雄介|坂田淳|野村達也|高野勝人|安藤拓也|登江浩二|广濑幸樹|高澤和安|石川宏介|安倍淳|市川宏|島田良文|小林隆|若井敏文

日本新潟大学医学牙科学研究生院消化与普通外科

摘要

背景

本研究旨在根据肿瘤扩散方式，明确pT3期胆囊癌患者的外科治疗结果。

方法

共分析了85名接受根治性手术的pT3期胆囊癌患者。每个肿瘤均根据其扩散方式进行了分类。

结果

仅肝脏受累（n = 25）、仅肝外胆管受累（n = 29）、仅另一个器官/结构受累或浆膜侧腹膜穿孔（n = 9）以及肝脏和另一个器官/结构同时受累（n = 22）的患者，5年总生存率分别为36.0%、29.0%、22.2%和9.1%。对于仅肝脏受累的患者，无论采用何种类型的肝切除术，5年生存率均超过30%。在29名仅肝外胆管受累的患者中，有8名患者存活超过5年；其中3名接受了扩大胆囊切除术，5名接受了更广泛的切除手术。尽管进行了广泛的切除，但肝脏和另一个器官/结构同时受累的患者5年生存率为12.5%。除仅肝脏或仅肝外胆管受累之外的扩散方式是预判较差生存率的独立因素（风险比1.675；p = 0.046）。

结论

对于仅肝脏或仅肝外胆管受累的pT3期胆囊癌，无论采用何种切除术式，手术都是一个可接受的治疗选择。然而，对于其他扩散方式的肿瘤，手术的生存获益有限。

引言

尽管近年来诊断技术、外科技术和围手术期管理取得了进展，但晚期胆囊癌的治疗在肝胆外科领域仍是一个挑战[1]、[2]、[3]。该疾病的外科治疗效果在很大程度上取决于诊断时的肿瘤分期[1]、[4]、[5]。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统，病理学上的pT3期胆囊癌定义为肿瘤穿透浆膜和/或直接侵犯肝脏和/或其他邻近器官或结构[6]。通常，pT1或pT2期肿瘤（肿瘤局限于胆囊壁）的患者是手术的良好候选者，且预后良好，而pT4期肿瘤（肿瘤侵犯主门静脉、肝动脉或两个或多个肝外器官或结构）仅适用于经过严格筛选的患者[4]、[5]、[7]、[8]、[9]。因此，根据定义，pT3期胆囊癌属于边界可切除病例，术后5年生存率在19.2%至32.9%之间[5]、[8]、[10]、[11]、[12]。

pT3期胆囊癌的外科治疗方式因肿瘤扩散方式而异，在同一pT3分期内不同患者之间可能存在差异[4]、[5]、[8]、[10]。这类手术通常需要广泛的切除，包括大范围肝切除（切除≥3个Couinaud段）和/或胰十二指肠切除术。这些手术具有较高的术后并发症风险[2]、[3]、[5]、[8]。然而，由于该疾病较为罕见，大多数先前的研究将pT3期胆囊癌作为一个整体进行分析[5]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]。因此，关于根据肿瘤扩散方式划分的pT3期胆囊癌患者的临床病理特征和外科治疗结果的数据有限。此外，对该疾病类别的最佳外科管理方案仍需进一步研究。

本研究旨在根据肿瘤扩散方式，明确接受根治性手术的pT3期胆囊癌患者的外科治疗结果。具体来说，我们试图确定手术在该疾病治疗策略中的适当作用和最佳范围。

患者信息

患者

数据来源于新潟大学医学牙科学医院和新潟癌症中心医院保存的胆囊癌数据库。纳入标准为：1986年7月至2021年12月期间，根据AJCC TNM分期系统确诊为pT3期胆囊癌并接受根治性手术的患者[6]。排除接受姑息性（R2）切除的患者。本研究已获得两家机构的伦理审查委员会批准。

结果

在研究期间，共有419名胆囊癌患者接受了根治性手术。其中86名（20.5%）患者的最终病理诊断为pT3期肿瘤。1名接受R2切除的患者被排除在外，因此共有85名患者纳入本研究。中位年龄为70岁（范围37–84岁），女性患者占46%（54.1%）。5名患者（5.9%）接受了新辅助化疗，20名患者（23.5%）接受了辅助化疗。

讨论

研究表明，对于仅肝脏或仅肝外胆管受累的pT3期胆囊癌，无论采用何种切除术式，手术都是一个可接受的治疗选择。当需要清除所有病灶时，进行更广泛的切除（如大范围肝切除和/或胰十二指肠切除术）是合理的，但这并非强制要求。然而，对于其他扩散方式的pT3期胆囊癌，手术的生存获益有限。

结论

对于仅肝脏或仅肝外胆管受累的pT3期胆囊癌，手术可以取得可接受的治疗效果；但对于其他扩散方式的pT3期肿瘤，单独依靠手术并不适合。从肿瘤学角度来看，前者可能属于边界可切除病例，而后者则属于不可切除病例。具有合理切缘的扩大胆囊切除术似乎是pT3期胆囊癌的标准手术方法。

作者贡献声明

川内雄介：概念构思、数据分析、方法学研究、初稿撰写、审稿与编辑。坂田淳：概念构思、数据分析、方法学研究、初稿撰写、审稿与编辑。野村達也：数据分析、方法学研究。高野勝人：数据分析、方法学研究。安藤拓也：数据分析、方法学研究。登江浩二：数据分析、方法学研究。广濑幸樹：数据分析、方法学研究。高澤和安：

利益冲突声明

所有作者均无利益冲突。

资金支持

本研究未获得任何资金或财务支持。

利益冲突声明：

本研究未接受任何特定资助，作者们也没有需要披露的利益冲突。