薄荷与豆蔻提取物冰片含服对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐及止吐药需求的干预效果对比

本研究探讨了含服薄荷（Mentha piperita L.）与豆蔻（Elettaria cardamomum）提取物冰片对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐（PONV）的干预效果。结果表明，两种提取物均能显著降低恶心程度（通过VAS评估）、呕吐频率及止吐药使用需求（p < 0.05），是一种安全有效的非药物辅助疗法，具有重要临床推广价值。

　　

Highlight

本研究亮点在于首次采用舌下含服冰片方式递送薄荷与豆蔻提取物，为术后禁食患者提供了一种新颖、安全且高效的非药物性PONV管理策略。

Introduction

胆囊炎是一种常见的胃肠道疾病，90%以上由胆结石引起。腹腔镜胆囊切除术是其首选微创治疗方式，但术后常伴随肠麻痹、恶心呕吐等并发症。术后恶心呕吐（PONV）指术后发生的恶心和呕吐症状，是患者术后主要不适来源之一，可能导致满意度下降、恢复延迟及误吸等风险。

恶心被定义为主观想吐的感觉，呕吐则是胃内容物经口腔强力排出的过程，由脑干介导并通过胃肠道、咽部、胸壁和腹部肌肉的协调神经肌肉活动完成。PONV极大地困扰患者，Robles-Espinoza 等报道腹腔镜胆囊切除术后24小时内恶心发生率为33.03%，呕吐发生率超过93%。

尽管有多种止吐药物可用于管理PONV，但没有一种能完全预防。Domino 等的荟萃分析指出，预防性使用多潘立酮、甲氧氯普胺和昂丹司琼等止吐药仅能将PONV发生率降低40%。此外，这些药物常因镇静、锥体外系症状和心血管不良事件等副作用而应用受限。因此，人们对互补替代医学（CAM）方法越来越感兴趣，这些方法可能提供有效且低风险的PONV管理选择。

草药医学是CAM中预防和治疗恶心呕吐的一个有前景的方向。鉴于护士在管理术后症状（包括腹部手术后的PONV）中的关键作用，整合循证互补方法可提升护理质量，并通过减少并发症改善患者预后。

薄荷，学名 Mentha piperita（M. piperita），是广泛用于减轻恶心呕吐的植物之一。M. piperita 油主要用于缓解肠易激综合征（IBS）相关症状（如腹痛和腹胀）、功能性消化不良和PONV。其功效归因于其解痉、镇痛和排气特性，有助于放松胃肠道平滑肌并降低内脏敏感性。吸入 M. piperita 油的效果起效迅速，通常在给药后几分钟内即可感受到，但持续时间相对较短，通常为30分钟至2小时，因此需要重复给药以维持效果。 aromatherapy 和胃肠道症状最常用的给药途径是吸入和口服。口服时，必须使用肠溶胶囊以确保延迟释放，防止食管反流并确保送达小肠和结肠。在内窥镜手术期间也可在黏膜上局部应用以获得解痉效果。M. piperita 以油、精华、提取物和茶等形式口服，也可作为擦剂或药膏局部使用。为安全口服，必须使用高度稀释的食品级制剂以避免黏膜刺激。安全口服的常见稀释比例范围为1:10至1:100（精油与载体物质）。潜在副作用包括胃灼热、口干、过敏反应和皮肤刺激。

M. piperita 的主要活性成分是薄荷醇，其对胃肠道平滑肌产生解痉作用，通过放松胃壁和减少胃动力来减轻恶心和呕吐。M. piperita 油的止吐特性归因于其能够拮抗肠道神经系统中的5-HT?受体，从而抑制负责呕吐的通路。薄荷醇还作用于嗅觉系统，刺激三叉神经，并可能调节脑干的呕吐中枢，这有助于其止吐特性。正如 Parvizi 等（2025年）最近的一项随机对照试验所证明，术前30分钟口服20滴2% M. piperita 精油显著降低了接受鼻整形术患者术后恶心的发生率。这一发现表明，M. piperita aromatherapy 是一种有效的非药物干预措施，可能在手术环境中减轻恶心，这很可能归因于上述机制。Ghani 等还表明，吸入 M. piperita 提取物可显著减少孕妇的呕吐。

Elettaria cardamomum（E. cardamomum），通常称为豆蔻，是姜科植物的一员，已显示出显著的止吐特性，与姜（因其缓解恶心和呕吐的功效而闻名）相当。E. cardamomum 含有1,8-桉叶素（cineole），这是一种单萜化合物，以其胃肠道益处而闻名，包括止吐和消化保护作用。Cineole 被认为通过调节胃动力和通过与毒蕈碱受体相互作用及抑制胃肠道痉挛来减轻恶心，从而发挥其治疗作用。这些机制有助于其在管理各种消化系统疾病中的作用。E. cardamomum 精油传统上用于治疗腹泻、绞痛、胃肠道痉挛、食欲不振和一般消化不适。其效果延伸至减轻恶心和呕吐的严重程度，以及通过吸入或稀释口服给药缓解压力和疲劳。在大多数引用的人体临床试验中，口服给药是主要的干预途径。最常用的形式是全籽粉末，通常剂量为每天3克，混合食物或与红茶一起饮用。在使用剂量高达3克/天的人体试验中，不良反应罕见且通常轻微。报告的副作用包括腹泻、便秘、恶心、轻度皮肤和炎症。Ozgholy 等表明，E. cardamomum 粉末可有效减轻妊娠期恶心和呕吐的严重程度。

鉴于腹腔镜胆囊切除术后患者禁食，无法口服大量液体和药物，通过含冰片方式给予 M. piperita 和 E. cardamomum 提取物允许通过口腔黏膜缓慢吸收，这可能增强这些化合物的局部和全身效应。冰的冷却效果可能通过刺激口腔黏膜的感觉神经进一步有助于缓解恶心，可能调节与恶心相关的迷走神经反应。

选择含冰片方法在腹腔镜胆囊切除术后患者中递送 M. piperita 和 E. cardamomum 提取物的理由基于其适用于术后禁食状态，该状态限制口服液体或药物。这种方法促进了活性化合物（薄荷醇和桉叶素）的缓慢黏膜吸收，与基于吸入的 aromatherapy 相比，增强了局部和全身止吐效果。含冰片是一种非侵入性、成本效益高且患者友好的干预措施，提供舒缓的冷却效果，可能增强治疗结果。此外，它通过探索口腔黏膜递送 addressing 了一个研究空白，因为先前的研究主要关注吸入精油。这种方法确保持续释放和直接的胃肠道益处，如其减少术后恶心的功效所证明。为评估这种递送方法的功效，本研究旨在：（1）比较含 M. piperita 提取物的冰片与安慰剂；（2）比较含 E. cardamomum 提取物的冰片与安慰剂；以及（3）直接比较两种提取物干预对管理腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐和止吐药需求的效果。

Conclusion

本随机对照试验表明，与安慰剂相比，舌下给予 M. piperita 或 E. cardamomum 提取物冰片显著降低了腹腔镜胆囊切除术后患者的恶心程度、呕吐频率和止吐药需求。尽管两种活性干预组之间未观察到统计学显著差异，但两种提取物均产生优于安慰剂组的结果，表明它们作为这种情况下的有效非药物辅助疗法的潜力。