综述：基于互联网和移动设备的认知行为疗法对耳鸣干预的效果：一项系统综述和荟萃分析

本综述系统评价了基于互联网及移动设备的认知行为疗法（i-CBT/m-CBT）对耳鸣患者的干预效果，结果表明该疗法可有效改善耳鸣症状困扰、失眠、焦虑及抑郁（如TFI、ISI、GAD-7等量表评分显著降低），为耳鸣管理提供了可扩展、低成本的新方向。

　　

Introductions

耳鸣是最常见的听觉障碍之一，患者常描述听到来源不明的声音，而实际上自然界中并无相应的声源。据统计，全球有超过7.4亿耳鸣患者，其中超过1.2亿人遭受严重困扰。最新数据显示，长期、慢性甚至永久性耳鸣对患者的生活质量产生极其严重的影响，可能导致抑郁、焦虑、失眠等一系列心理问题。

传统治疗方法存在副作用大或成本高等问题。而基于互联网的认知行为疗法（Internet-based Cognitive Behavioral Therapy, i-CBT）凭借其低成本、高可及性和灵活性，成为一种新兴的干预选择。本研究通过系统综述和荟萃分析，旨在评估i-CBT及基于移动设备的CBT（m-CBT）对耳鸣患者相关症状的干预潜力。

Inclusion criteria

研究纳入标准包括：（1）随机对照试验（RCT）；（2）研究对象为耳鸣患者，无年龄限制；（3）干预组接受基于互联网或移动设备的CBT，对照组为等待列表或其他常规疗法；（4）主要结局指标为耳鸣功能指数量表（Tinnitus Functional Index, TFI）、耳鸣残疾量表（Tinnitus Handicap Inventory, THI）、耳鸣认知问卷（Tinnitus Cognition Questionnaire）等；次要指标包括失眠严重指数（Insomnia Severity Index, ISI）、广泛性焦虑障碍-7（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）、医院焦虑与抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）、患者健康问卷（Patient Health Questionnaire, PHQ）等。

Literature screening and results

初步检索共获得434篇相关文献，经逐步筛选后，最终纳入9项研究。所有纳入研究中，干预组主要接受基于CBT的干预，对照组则接受其他疗法，例如信息咨询组（可访问在线耳鸣资源但无治疗性干预）、网络讨论组（基于网络的同行讨论论坛，无结构化治疗或指导）等。

荟萃分析结果显示，i-CBT在多项关键指标上表现出显著改善效果：

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  耳鸣功能指数（TFI）：平均差（MD）为 -12.48，95%置信区间（CI）为 -16.43至 -8.54；

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  耳鸣问卷（TQ）：MD = -5.52，95% CI -8.15至 -2.88；

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  失眠严重指数（ISI）：MD = -2.65，95% CI -3.64至 -1.67；

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  广泛性焦虑障碍-7（GAD-7）：MD = -1.33，95% CI -2.37至 -0.30；

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  医院焦虑与抑郁量表-焦虑分项（HADS-A）：MD = -1.92，95% CI -2.72至 -1.12；

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  医院焦虑与抑郁量表-抑郁分项（HADS-D）：MD = -1.40，95% CI -2.18至 -0.61；

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  患者健康问卷（PHQ）：MD = -1.46，95% CI -2.87至 -0.06。

然而，在耳鸣残疾量表（THI；MD = -2.98，95% CI -12.03至6.07）和耳鸣认知问卷（MD = -9.09，95% CI -23.46至5.28）方面，改善未达到统计学显著性。

Discussion

本次荟萃分析提示，i-CBT可能与耳鸣相关症状的改善相关。通过引导患者调整无益的思维模式、培养更积极的认知方式，i-CBT不仅有效减轻了耳鸣带来的困扰，还增强了患者的积极体验，从而改善整体预后。此外，多项研究证实，基于智能手机应用的CBT展现出良好的临床适用性和用户参与度，进一步支持m-CBT作为i-CBT的重要分支在耳鸣管理中的应用价值。

尽管如此，当前研究仍存在一定局限性，例如纳入文献数量有限、部分结果异质性较高，且长期随访数据不足，因此i-CBT的长期效果仍需更多高质量研究加以验证。

Clinical significance

作为一种低成本、高可及性的心理干预方法，i-CBT为耳鸣患者提供了新的治疗选择。通过互联网平台开展干预，不仅提高了患者的可及性和依从性，还有效缓解了传统面对面心理干预的资源限制。此外，i-CBT高度个性化的特点使其能够根据不同患者的具体需求提供定制化干预，尤其适合医疗资源有限的地区推广使用。

Conclusion

本项荟萃分析表明，基于互联网的认知行为疗法（i-CBT）可能有助于缓解耳鸣患者的症状困扰、改善其睡眠质量，并减轻焦虑与抑郁症状。作为一种可扩展且经济可行的干预方法，i-CBT为耳鸣管理提供了新方向。然而，为进一步验证其长期疗效并优化干预方案，未来仍需开展大规模、多中心、长期随访的研究，并推动测量标准的统一与作用机制的深入探索。

Data availability

所有相关数据均可在论文中获取。

Ethical statement

本研究为对已发表研究数据进行的荟萃分析，未直接涉及与人类参与者或动物的交互，因此不需要额外的伦理批准。

CRediT authorship contribution statement

Qinan Xian: 撰写初稿；Juan Zhou: 撰写初稿；Xin Li: 数据整理与形式分析；Yiwen Xu: 软件处理与方法论；Yan Sun: 撰写修订、可视化与验证。