《Gastroenterología y Hepatología (English Edition)》：Exploring the gut–brain axis in a large cohort of patients with irritable bowel syndrome: Is there a link between depression and intestinal and extra-intestinal symptoms?
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肠道症状与肠外症状的抑郁严重程度关联性研究：基于15675例IBS患者的横断面分析，PHQ-9评分显示抑郁程度与IBS-SSS评分呈正相关，肠道症状（腹胀、烧心、消化不良）及肠外症状（疲劳、头痛）发生率随抑郁加重显著上升，提示肠-脑轴异常可能为共病机制。
法昆多·佩雷拉（Facundo Pereyra）|弗朗西斯科·施洛特曼（Francisco Schlottmann）|玛丽亚·A·卡萨斯（María A. Casas）|莱安德罗·斯坦伯格（Leandro Steinberg）|利桑德罗·佩雷拉（Lisandro Pereyra）
阿根廷里奥内格罗（Río Negro）市西波莱蒂医院（Cipoletti Hospital）胃肠病学科
摘要
目的
本研究旨在确定患有肠易激综合症（IBS）的患者中，肠道症状和肠道外症状的患病率与抑郁严重程度之间的关系。
患者与方法
本研究分析了根据罗马IV标准被诊断为IBS的一组连续患者，这些患者参加了基于社交媒体的B15项目。B15项目提供了基于证据的饮食和非药物建议（如正念技巧和锻炼），以改善胃肠道健康。所有患者均完成了症状严重程度问卷（IBS-SSS）以评估疾病严重程度，以及患者健康问卷（PHQ9）以评估抑郁症状。根据PHQ9评分将患者的抑郁严重程度分为：无（0–4分）、轻度（5–9分）、中度（10–14分）、中度重度（15–19分）和重度（20–27分）。比较了不同组别之间的患者人口统计学特征、IBS表型以及肠道症状和肠道外症状的患病率。
结果
共有15,675名IBS患者纳入研究：其中895人（12.1%）无抑郁症状，5,709人（36.4%）轻度抑郁，4,279人（27.3%）中度抑郁，2,457人（15.7%）中度重度抑郁，1,335人（8.5%）重度抑郁。有抑郁症状的患者的IBS-SSS平均得分显著高于无抑郁症状的患者（无抑郁症状组256.5分，重度抑郁组324.1分，p 0.0001）。在抑郁患者中，混合型排便习惯（便秘与腹泻交替）更为常见（p 0.0001）。腹胀、胃灼热、消化不良和嗳气的症状在抑郁程度较高的患者中更为普遍（p 0.0001）。肠道外症状的患病率及数量也与抑郁程度相关（p 0.0001）。
结论
抑郁的存在及其严重程度与IBS患者的肠道症状和肠道外症状的患病率密切相关。根据患者的症状和心理特征对患者进行分层有助于制定针对性的治疗方案。
引言
肠易激综合症（IBS）是一种肠-脑轴障碍，其特征是反复出现的腹痛和排便习惯改变。1全球IBS的患病率估计约为4–11%；然而，该疾病在不同国家和地区之间的发病率存在差异。2, 3作为一种慢性疾病，IBS的症状会随时间反复发作，严重影响患者的生活质量。4此外，IBS给医疗系统带来了巨大的经济负担，预计每位患者的年直接费用高达7,000美元。4尽管IBS的病因尚未完全明了，但有证据表明肠-脑轴的异常在其病理生理机制中起作用。5内脏高敏感性、肠道黏膜的低度慢性炎症反应、肠道微生物群的变化以及心理压力被认为是导致这些患者出现异常肠-脑相互作用的可能因素。6, 7, 8因此，IBS常与多种共病心理和精神障碍相关，如焦虑或抑郁。9, 10, 11抑郁是最常见的精神疾病之一，也是导致全球残疾的主要因素之一。12先前的研究表明，IBS患者比健康人群更容易出现抑郁。13了解这两种高度普遍且同时存在的疾病之间的联系对于开发新的治疗方法至关重要。14本研究的目的是确定IBS患者中肠道症状和肠道外症状的患病率与抑郁严重程度之间的关系。
研究设计与研究对象
我们进行了一项描述性横断面研究，分析了2022年7月至2023年4月期间参加B15项目的连续患者群体。B15项目是一项为期两周的强化干预措施，专为功能性胃肠道疾病患者设计，通过社交媒体平台实施。该计划结合了锻炼、正念训练和个人化饮食建议，旨在改善消化健康并提高人们对与消化系统疾病相关的肠道外症状的认识。
结果
共有15,675名IBS患者被纳入研究：其中895人（12.1%）无抑郁症状，5,709人（36.4%）轻度抑郁，4,279人（27.3%）中度抑郁，2,457人（15.7%）中度重度抑郁，1,335人（8.5%）重度抑郁。抑郁程度较高的患者年龄更轻，女性比例更高，肥胖症患病率也更高。表1总结了患者根据抑郁严重程度的特征。
腹胀（p 0.0001）、胃灼热（p 0.0001）、消化不良等症状在抑郁患者中更为常见。
讨论
本研究旨在确定IBS患者中肠道症状和肠道外症状的患病率与抑郁严重程度之间的关系。研究发现：(a) 绝大多数（87.9%）IBS患者存在抑郁症状；(b) 抑郁症状在抑郁程度较高的患者中更为普遍，且抑郁严重程度与IBS的严重程度密切相关；(c) 便秘与腹泻交替的IBS类型（IBS-M）在抑郁患者中更为常见。
结论
抑郁的存在及其严重程度与IBS患者的肠道症状和肠道外症状的患病率密切相关。根据患者的症状和心理特征进行分层治疗有助于提高治疗效果。
作者贡献声明
FP、MAC、LS和LP共同设计了研究方案，收集数据进行分析，撰写初稿并修订最终版本。FS也参与了研究方案的制定、数据收集、统计分析以及最终版本的修订。所有作者都在数据收集、研究设计、数据分析和论文撰写方面做出了贡献。
参与同意
由于本研究属于回顾性研究，因此无需患者签署书面知情同意书。
伦理批准
这项涉及人类参与者的回顾性研究符合机构和国家级研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或类似的伦理规范。我们机构的人类研究委员会（IRB）批准了这项研究。
